Классификация туберкулеза легких: особенности и отличия форм заболевания

Курение усугубляет состояние пациента

Классификация туберкулеза легких — информация, которая помогает специалистам получить исчерпывающее клиническое представление об особенностях патологического процесса, дальнейшем прогнозе заболевания и тактике лечения.

В основу нынешней классификации положены следующие принципы, к которым относятся:

• патогенетические особенности;
• морфологические особенности;
• клинико-рентгенологические особенности;
• отличия в локализации патологического процесса;
• характер течения;
• устойчивость к применяемому лечению;
• осложнения;
• остаточные явления.

Ниже представлена классификация и особенности течения болезни.

Диссеминированный

Диссеминированный туберкулез — клиническая форма заболевания, основной характеристикой которой является образование в ткани легкого множественных очагов специфической воспалительной реакции, возникшей после гематогенного или лимфогенного распространения МТБ.

Острая форма этой патологии на начальных стадиях по течению схожа с внебольничной пневмонией или ОРВИ.

Диссеминированный туберкулез развивается стремительно. К начальным проявлениям можно отнести повышение температура тела до субфебрильных показателей, диспепсические нарушения и головные боли. После этого развивается сухой кашель, одышка и синюшность кожных покровов.

Клиническая картина прогрессирует на протяжении 10-14 дней:

• Температурная кривая достигает фебрильных показателей;
• Характер кашля изменяется: он становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты;
• Может развиваться кровохарканье;
• Пациент становится адинамичным;
• Появляется тахикардия и ночная потливость.

Милиарный

Милиарный туберкулез относится к гематогенной и зачастую генерализованной форме данного заболевания. Она отличается наличием густой сыпи мелких (размеров с просо) туберкулезных бугорков в легочной ткани.

Развивается этот вид ТБ при форсированном проникновении МБТ в ткани организма при сниженном иммунном ответе.

Достаточно часто наблюдается параллельное развитие анемии.

Нетипичные формы:

• Латентный туберкулез. Чаще всего встречается у лиц пожилого возраста и сопровождается незначительной и переменяющейся лихорадкой, жаловаться на которую пациент может в течение месяца.

ВАЖНО! На начальных стадиях определить заболевание невозможно.

• Ареактивный туберкулез. Встречается крайне редко (чаще всего в странах Азии и Африки) и сопровождается развитием милиарного сепсиса.

Очаговый

Очаговый туберкулез характеризуется наличием немногочисленных поражений ткани легкого с размером очага до 10 мм. Его особенностью является наличие продуктивной воспалительной реакции.

Отличительной чертой патологии является незначительная симптоматика, поэтому ее принято дифференцировать как своевременно выявленное заболевания. Примерно у 12-20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом диагностируется данная форма и около 24-25% больных, находящихся на учете в диспансере страдают ею.

ВАЖНО! Чаще всего диагностируется у людей взрослого возраста, так как очаговый туберкулез возникает после вторичного инфицирования организма, то есть после выздоровления (рецидив).

Инфильтративный

Основной характеристикой данной клинической формы является наличие воспалительных изменений в легочной ткани. Наличие экссудата с казеозным некрозом в центре и деструкцией легкого — основные патоморфологические изменения, присущие инфильтративному туберкулезу.

Флюорография и бактериологический анализ мокроты — основные способы подтверждения диагноза

Эта форма заболевания встречается у 65-70% всех больных. Патологический очаг в диаметре может достигать от 2-3 см вплоть до поражения целой доли.

Казеозная пневмония

Эта форма туберкулезного процесса в легких имеет следующие особенности:

• легкая воспалительная реакция;
• преобладание казеофикации (творожистый некроз);
• объем поражений может занимать долю и больший участок ткани легкого.

При быстром расплавлении образовавшихся казеозных масс могут формироваться как множественные каверны, так и одна гигантская полость. Для клинической картины характерно развитие тяжелой интоксикации и наличие выраженной бронхолегочной симптоматики, нарушения оксигенации крови, гомеостаза и быстрым прогрессированием за счет дыхательной недостаточности (см. Казеозная пневмония: нетипичное течение туберкулеза).

ВАЖНО! В некоторых случаях течение казеозной пневмонии может усложняться легочными кровотечениями и спонтанным пневмотораксом.

Эта форма патологии встречается примерно у 5-10% пациентов.

Кавернозный

Эта форма характеризуется образованием каверны  — полости в легких без явных фиброзных изменений и перифокальной реакции в близлежащих тканях. Заболевание встречается у 6-8% пациентов. Как правило, казеозный туберкулез локализуется только в одном легком и развивается после 3-4 месяцем неэффективного лечения.

Наиболее явные признаки заболевания проявляются в фазу распада: возникает продуктивный кашель с мокротой, возможно кровохарканье.

Над поверхностью образовавшейся полости могут выслушиваться влажные хрипы. После завершения формирования кавернозной полости симптоматика заболевания становится более выраженной и неспецифичной. Зачастую пациенты жалуются на астению, постоянную усталость, плохой аппетит, снижение массы тела и частый субфебрилитет.

Фиброзно-кавернозный

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — заболевание, характеризующееся хроническим течением, наличием полости и фиброзных изменений в легочной ткани, прилежащее к кавернозному образованию. Особенностью данного заболевания является наличие очагов бронхогенного отсева различного периода.

Для клинической картины характерно наличие слабости, продуктивного кашля и одышки у пациентов. Как правило, состояние больных удовлетворительное, при массивном поражении легочной ткани — средней тяжести. До начала лечения отмечается непроходящий субфебрилитет.

Длительное течение заболевания без должного лечения приводит к развитию кахексии.

Прогрессирование данной формы заболевания сопровождается выраженным астеническим синдромом, стремительным снижением массы тела, повышенной потливостью и влажностью кожных покровов, акроцианозом.

Отличительной особенностью является наличие бочкообразной грудной клетки. На стороне пораженного легкого наблюдаются более выраженные надключичные и подключичные впадины, заметное отставание во время акта дыхания.

Перкуторно можно выслушать укорочение звука над пораженной областью легочной ткани и коробочный звук над относительно здоровой. Выслушивается жесткое или бронхиальное дыхание с наличием умеренного количества мелко- и крупнокалиберных влажных хрипов.