В нашем каталоге более 20 врачей с отзывами и онлайн-записью на прием

Виды бронхита: классификация и дифференциация

Бронхит – заболевание с котором сталкиваются люди так же часто, как и с простудой, причем нередко она является первопричиной развития патологии в нижних отделах дыхательной системы. Наверное, нет такого человека на Земле, который хотя бы раз не сталкивался с этим недугом. Характерной особенностью болезни является возникновение сухого кашля разной интенсивности с появлением мокроты спустя несколько дней после начала острой фазы заболевания.

В статье читатель найдет для себя ответы на многие вопросы, например, какие бывают виды бронхита, чем они отличаются друг от друга, принципы их диагностики, классификации и еще много полезной информации, которая подкреплена познавательным видео в этой статье где ведущие пульмонологи делятся своим опытом в борьбе этим распространенным заболеванием.

Бронхи
Бронхи

Какие бывают бронхиты

Болезнь наиболее характерна для лиц детского и пожилого возраста. Классификация бронхитов довольно разнообразна и зависит от многих факторов и характерной симптоматики.

В зависимости от генезиса инфекции может быть первичный бронхит, при котором патология в первую очередь начинается и развивается в бронхах и вторичным, когда он является следствием (усугублением) иного заболевания, например, пневмонии, коклюша, туберкулеза, нарушением сердечной деятельности, появлением новообразований и т. д. В таблице 1 указана основная дифференциация заболеваний с указанием принципа их классификации.

Таблица 1. Дифференциация бронхитов:

Ключевой признак классификации Диагностическая принадлежность
По течению
  • острые;
  • хронические.
По распространению (наличии очагов) воспалительного процесса
  • очаговые – участок воспаления имеет ограниченные границы, могут указывать на наличие онкологии или туберкулеза бронхов;
  • диффузные – патология распространяется на значительные участки бронхиального дерева.
По нарушению функциональности
  • обструктивные – нарушается функция внешнего дыхания, у взрослых этот процесс необратим и прогрессирует во времени;
  • не обструктивные – нарушение дыхания носит временный характер во время острой фазы, которое восстанавливается в полной мере после выздоровления.
По наличию осложнений
  • неосложнённые;
  • осложненные – когда к заболеванию добавляется другое, вызванное, как правило, неправильным или несвоевременным лечением: воспаление легких, эмфизема, развитие астматической компоненты и другие.
По характеру воспаления на который указывает состояние мокроты
  • катаральные или слизистые характеризующиеся обильным выделением жидкого бронхиального секрета;
  • слизисто-гнойные – мокроты выделяется много и в ней присутствуют гнойные включения;
  • гнойные – мокрота преимущественно выделяется в виде гноя;
  • фибринозные – в мокроте повышено содержание белка фибрина, делающего ее очень густой, что способствует закупорке бронхов мелкого и среднего звена при этом бронхиальная проходимость может быть существенно нарушена;
  • геморрагические регистрируются при наличии крови в мокроте из-за наличия кровоизлияний на слизистых оболочках бронхиального дерева.
По локализации
  • трахеобронхит – если очаги воспаления находятся в крупных ветвях бронхов и затрагивают еще и трахею, при этом может быть два заболевания одновременно: бронхит и трахеит;
  • бронхит – можно сказать, что это основной диагноз (при любом из перечисленных) воспаления мелких и средних бронхов;
  • бронхиолит – воспаление бронхиол – самых мелких дистальных участков бронхов, которые уже соприкасаются с легочной тканью при непосредственном переходе бронхов в легочную ткань, что встречается преимущественно у младенцев и маленьких детей на первых годах жизни.
По наличию морфологических изменений (деструктивный бронхит)
  • атрофический – бронхиальный эпителий становится тонким, на тканях возникают рубцы;
  • гипертрофический – эпителиальные слои чересчур утолщаются.

Обратите внимание. Острый обструктивный бронхит характерен только для детей. У взрослых обструкция носит хронический необратимый характер, наиболее частой причиной этого является курение и длительная работа на вредных предприятиях.

Как видно и таблицы 1 разнообразие бронхитов является довольно обширным, и врач ставящий диагноз должен обладать соответствующей квалификацией поэтому желательно в случае неоднократно повторяющегося заболевания дыхательных путей посетить пульмонолога, а не ограничиваться приемом только у участкового терапевта или семейного врача. Ниже более детально поговорим об основных видах бронхита.

Цвет мокроты – важный диагностический признак
Цвет мокроты – важный диагностический признак

Разновидность бронхита в зависимости от локализации

Само название бронхит обобщает все виды болезни при котором поражаются внутренние поверхности бронхиального дерева, когда у человека возникает кашель с мокротой или без и, как правило, повышается температура.

Сами бронхи в зависимости от диаметра их просвета и анатомического расположения подразделяются на крупные, средние и мелкие. В зависимости от того какой участок поражается различают три вида: бронхит, трахеобронхит и бронхиолит.

Бронхит

Такой диагноз ставится при воспалении средних и мелких бронхов. Заболевание начинается как простуда с болей в горле, кашля, осиплости голоса, усиления потливости.

Кашель может быть разного характера и интенсивности от умеренного до очень сильного с периодическими приступами при этом вначале мокрота практически не выделяется и появляется только спустя несколько суток после появления кашля. Он при появлении мокроты обычно становится мягче, слизь легко откашливается.

Гипертермия, как правило, характеризуется субфебрильными показателями. Болезнь может протекать без температуры или с фебрильной (при сильном или обильном поражении бронхов).

Дыхание сильно не изменяется и может быть несколько учащено при очаговых формах. Если недуг диффузного типа при этом, а в воспалительный процесс вовлечена большая часть бронхиол и мелких дистальных разветвлений частота дыхания может существенно увеличиться, при этом дышать становится трудно, возникает отдышка и наблюдаются периодические изменения ритмики сердца.

При назначении адекватной терапии длительность лечения составляет 10-14 дней в среднем. При неправильном или несвоевременном лечении последствия бронхита могут быть разными – от усиления и затягивания болезни, до перехода ее в хронические формы, развития вторичных заболеваний, например, воспаления легких и других.

Особенно трудно поддаются терапии болезни у лиц, курящих длительное время и нежелающих отказываться от этой вредной привычки даже на период обострения.

Трахеобронхит

Трахеобронхит аллергической природы
Трахеобронхит аллергической природы

Этот диагноз означает что у человека воспален участок трахеи и большие бронхи в которые она переходит. Симптоматика довольно схожа с признаками бронхита, но главные отличия будут состоять в характере кашлевого и болевого синдрома.

Кашель будет сухой, мокрота если и появляется, то ее количество очень мало, причем откашливаться она будет с трудом. Сам кашель чаще носит приступообразный характер, чаще возникает ночью, во время плача, стресса, при резком перепаде температуры окружающего воздуха, сильном резком вдохе.

На наличие воспаления трахеи и больших бронхов будет указывать боль в груди тупого или жгучего характера появляющаяся во время кашля или после него, при сильном приступе может быть характерный гортанный звук исходящий из трахеи спровоцированный прохождением через нее резкого и сильного порыва воздуха.

Бронхиолит

Бронхиолитом болеют грудные дети с ослабленным иммунитетом
Бронхиолитом болеют грудные дети с ослабленным иммунитетом

В данном случае поражаются самые мелкие отдаленные бронхи, называемые бронхиолами – в этом месте ткань бронхов переходит в легкие. В подавляющем большинстве болезнь начинается с воспаления верхних отделов, но может возникать остро и спонтанно без воспаления носоглотки и больших бронхиальных стволов. Бронхит у младенца переходит в бронхиолит который чаще всего встречается у грудничков, но может быть и у лиц более старшего возраста, особенно у пенсионеров.

Для заболевания характерно тяжелое течение, усугубленное развитием дыхательной недостаточности из-за того, что в дистальных отделах мелких бронхов наступает сильное сужение просвета дыхательных путей. По этой причине развивается гипоксия.

Внешне это проявляется в виде цианоза на лице вокруг носа, шеи, ушей и на фалангах конечностей. Заметно увеличивается частота дыхательных актов причем для их обеспечения подключаются мышцы торса и шеи, появляется отдышка, при вдохе расширяются крылья носа.

Гипертермия наблюдается всегда, температура фебрильная. Болезнь протекает тяжело и долго – около 40-50 дней. Наиболее опасна такая форма для слабых младенцев и стариков имеющих сердечно-сосудистую недостаточность.

Важно. Бронхиолит может стать причиной летального исхода. Крайне важно своевременно правильно диагностировать болезнь и применить адекватную терапию.

Острый бронхит

Изменения дыхательных путей при острой форме болезни
Изменения дыхательных путей при острой форме болезни

Теперь поговорим как определить бронхит и попытаемся дифференцировать его виды. Поскольку симптоматика довольно сходна следует учитывать не только наличие клинических признаков, но и понять их этиологию и генезис заболевания.

Выше были описаны три вида болезни исходя из локализации патологии, а теперь разберем более детально, подробнее останавливаясь на частых моментах. Острая форма болезни имеет все те же проявления, которые характерны для воспаления средних и мелких бронхов, что описаны выше. Главная характеристика острых форм – полная обратимость, что означает исчезновение всех появившихся симптомов после выздоровления.

Наличие и характер мокроты является важным диагностическим признаком, помогающим в дифференциации диагноза. Например, появление крови может говорить о повреждении слизистой в результате сильных приступов кашля и разрыве сосудов слизистой дыхательных путей, а может указывать на наличие онкологического заболевания или туберкулеза.

Появление гноя указывает на добавление гнойной инфекции. Если мокрота будет полностью состоять из гноя, то в таком случае говорят о гнойном бронхите.

Его подтверждает слабость, поднятие температуры до фебрильных показателей, головные боли и дискомфорт в грудной клетке. Такие признаки могут указывать на наличие воспаления легких, поэтому потребуется в обязательном порядке провести рентгенографию, чтобы исключить пневмонию.

Как видите разновидности бронхита довольно разнообразны поэтому охарактеризуем основные из них.

Симптоматика острого бронхита характеризуется следующими проявлениями:

  • первый характерный признак острого бронхита – появление сухого кашля, который потом переходит в продуктивный;
  • гипертермия разного характера – от субфебрильных до фебрильных показателей;
  • появляется слабость и усталость;
  • усиливается потоотделение;
  • человек ощущает ломоту в теле, озноб;
  • аускультативно выслушиваются сухие хрипы при достаточно жестком дыхании;
  • если болезнь затрагивает обширные отделы дыхательных путей появляется отдышка, дышать становится труднее;
  • обычно человек полностью выздоравливает через 10-14 дней в среднем.

По данным статистики острая форма заболевания составляет 85% от всех иных видов болезни. Главная причина развития патологии – острые респираторные инфекции и вирусы.

Обратите внимание. Если при лечении острой формы бронхита через две недели кашель не проходит следует обратится к врачу (возможно другому специалисту) с целью подтверждения диагноза или корректировки медикаментозной терапии.

Если человек не имеет вредных привычек, а инструкция по лечению соблюдается в полном объеме болезнь проходит за две недели (в среднем) без каких-либо остаточных явлений. К сожалению, очень часто бывает, что к врачу обращаются поздно или первоначальный диагноз ставится неправильно и это становится причиной спускания воспалительного процесса в легкие.

Острый обструктивный бронхит

Острым обструктивным бронхитом болеют дети
Острым обструктивным бронхитом болеют дети

Этой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерна хроническая обструкция, что продиктовано особенностями анатомического и физиологического строения дыхательной системы.

Болезнь имеет благоприятный прогноз. Основной симптом – наличие отдышки, возникающая из-за сужения просвета средних и мелких бронхов в которых скапливается статичная мокрота.

Обструктивная форма болезни характерна для:

  • страдающих бронхиальной астмой или астматическим бронхитом;
  • лиц, злоупотребляющих вредными привычками, особенно у курильщиков;
  • пожилых людей;
  • больных сердечной недостаточностью.

Затруднение дыхания ощущается при физических нагрузках. При сильной обструкции отдышка может быть и в спокойном состоянии, сухое дыхание слышно на расстоянии.

В дыхательном акте принимают участие дополнительные группы мышц, заметно, что больному дышать трудно, ноздри сильно расширяются. Человек старается занять сидячее положение облокотившись на локти. На лице и пальцах обеих конечностей заметны проявления цианоза.

Заметка. Определить наличие обструкции можно по возникающей отдышке во время или после физической работы, а при сильной патологии больному может не хватать воздуха даже во время обычного разговора.

Симптоматика бронхита

Острый бронхит может быть вызван несколькими причинами. Чаще всего это инфекции, но кроме нее в бронхи могут попадать различные раздражающие агенты, о которых обязательно следует упомянуть в данной статье.

Инфекционный бронхит

Чаще всего болезнь вызвана вирусными респираторными инфекциями
Чаще всего болезнь вызвана вирусными респираторными инфекциями

Если болезнь вызвана попаданием инфекции в дыхательные пути, симптоматика будет следующая:

  • мокрота при кашле начинает отхаркиваться на третий или четвертый день;
  • повышенная усталость и слабость;
  • в груди возможны болевые ощущения;
  • повышение температуры;
  • общий анализ крови не реагирует на наличие болезни;
  • при аускультации жесткое дыхание и различимы сухие хрипы.

При бронхите средней или тяжелой степени тяжести проявления будут выражаться так:

  • более сильный кашель, часто приступообразного характера;
  • при кашле задействуется дополнительная мускулатура груди из-за чего могут возникать болевые ощущения, как в груди, так и в области диафрагмы;
  • работоспособность сильно снижается, больному постоянно хочется отдохнуть;
  • мокрота полностью или частично гнойная;
  • дыхание настолько жесткое, что слышно на расстоянии, при аускультации есть мелкопузырчатые всхлипывания.

Аллергический бронхит

Аллергия может стать причиной кашля
Аллергия может стать причиной кашля

Данная форма заболевания в корне отличается от обычной поскольку причина заболевания кроется не в наличии инфекционной составляющей, а в контакте с аллергеном из-за чего начинается сухой кашель, при этом не образуется мокрота и, как правило, нет температуры. Главная характерная особенность заключается в полном исчезновении всех симптомов при изоляции больного от аллергена.

По сути данное заболевание является предастматическим состоянием и его важно дифференцировать от астмы. Некоторые врачи упорно считают эту форму астмой в начальном слабоперсистирующем состоянии.

Тем, кто интересуется как выявить бронхит астматический следует обратить внимание на такие характерные симптомы:

  • обычно у больного отсутствует гипертермия;
  • наличие отдышки обусловлено развитием бронхоспазма, который успешно купируется бронхолитиками;
  • могут быть сухие хрипы, рассредоточенные по всему бронхиальному дереву;
  • симптоматика полностью исчезает если убрать раздражитель или существенно снижается при приеме противоаллергенных лекарств;
  • сезонность обострений.

Важно. При диагностировании аллергического бронхита необходимо посетить аллерголога и выявить аллергены на которые реагирует пациент.

Токсический бронхит

Токсические или химические виды бронхитов диагностируют в том случае если на бронхи оказывают постоянное влияние вредные вещества, попадающие из окружающего воздуха: пыль, газы, вредные испарения и т. д. В группе риска находятся рабочие вредных предприятий и люди, проживающие в близи них.

Характерными симптомами данного заболевания являются:

  • потеря аппетита;
  • гипоксемия;
  • головная боль;
  • затрудненное дыхание, появление отдышки;
  • ощущение что-то колет в груди, дискомфорт;
  • синюшность кожных покровов (лицо, шея, пальцы);
  • дыхание жесткое с хрипами слышными на расстоянии;
  • нарушение сердечного ритма;
  • невысокая температура;
  • СОЭ ускорено слабо;
  • рентгенограмма показывает незначительное усиление легочного рисунка.

Поскольку чаще всего болезнь тесно связана с профессией для полного избавления от недуга следует убрать токсическое действие провоцирующего фактора. Довольно часто врачи рекомендую просто сменить сферу занятости.

Хроническая форма заболевания

Точных данных какой процент приходится на хронические бронхиты нет, но проанализировав специальную литературу можно сделать вывод, что количество больных колеблется от 7 до 20% причем специалисты отмечают стабильный рост численности больных. Болезнь характерна только для взрослых.

Мужчины болеют в несколько раз чаще, среди которых подавляющее большинство составляют курильщики в возрасте от 50 лет.

Важно. Среди больных хроническими формами большой процент становится инвалидами. У больных развивается деформирующий бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность и еще ряд других патологий. При неблагоприятном прогнозе существует вероятность развития летального исхода.

При хронических формах болезнь полностью не вылечивается, а находится в постоянно прогрессирующем состоянии. Характерным признаком является наличие кашля не менее 3х месяцев (в общем) в году в течении нескольких лет подряд.

Причинами развития хронического бронхита являются:

  • частые острые бронхиты;
  • недостаточное лечение острых респираторных заболеваний;
  • наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях и ротовой полости (стоматит, тонзиллит);
  • регулярное раздражение слизистых оболочек дыхательных путей: пыль, газ, грязный промышленный воздух и т. д.;
  • неподходящий климат: сырая погода, туманы, резкие похолодания;
  • курение (пассивное курение также является провоцирующим фактором);
  • наследственная предрасположенность.

Протекает болезнь строго индивидуально, например, у некоторых течение вялое с длинной ремиссией и без признаков какой-либо деформации бронхиальных анатомических элементов, у других обострения частые провоцируемые разными причинами: изменением внешней температуры, переохлаждением, ОРВИ и т. д.

В период ремиссии характерен утренний продуктивный кашель, при прогрессировании он может быть ночью. Со временем в мокроте все больше начинают появляться гнойные включения. В бронхах происходят изменения, что в результате вызывает склероз их стенок, сужение, а это провоцирует появление бронхоэктазов.

Чаще всего обострения происходят в межсезонье, когда погода сырая и часто меняется. Если при наличии дополнительной инфекции, что, как правило, имеет место, очаги воспаления сменяются диффузным типом бронхита и болезнь затрагивает более глубокие слои приводя к деформации гистологических структур бронхов.

Мокроты становится больше, часто она имеет гнойный вид. Больной начинает больше кашлять и в общем симптоматика далее развивается так, как в случае с острым бронхитом, но дыхательная недостаточность из-за обструкции более выражена, если имеется «легочное сердце» у человека могут возникнуть проблемы с циркуляций крови.

Чем чаще случаются обострения, тем больше изменяется морфология бронхов, они становятся менее эластичными, теряю привычную форму, стенки становятся тонкими, происходит нарушение бронхиальной проводимости, на рентгенограмме четко заметен усиленный фиброзный рисунок. Поэтому неполноценное лечение и отсутствие профилактики приводит к усугублению состояния больного и у него на фоне хронической обструктивной формы болезни развивается деформирующий бронхит или другое его название – деструктивный, который бывает двух видов:

  1. Деструктивно-язвенный. Такой диагноз выносится в случае образования язвенных образований на эндотелии бронхиального дерева;
  2. Деструктивно-полипозный. В этом случае образуются выросты и выпячивания в бронхах именуемые полипами.
Деформационные процессы тканевой структуры в бронхах
Деформационные процессы тканевой структуры в бронхах

Вне зависимости от вида деструктивных изменений в бронхах регистрируются диффузные изменения эпителиальных слоев, что является причиной атрофических изменений. С течением времени слизистые оболочки начинают разрастаться и становиться многослойными, увеличиваются популяции клеток, секретирующих слизь.

Постепенно мышечные слои начинают заменяться соединительной тканью с преобладанием больших гранул. Все это случит основой деформационных процессов в анатомическом строении и обуславливает циклические проявления спазмов сосудов.

Особенности диагностики в данном случае заключаются в детальном изучении анамнеза, длительном наблюдении и проведении специальных лабораторных исследований.

Обратите внимание. При подозрении на наличие деструктивного бронхита требуется проведение двух обязательных специфических анализов: бронхоскопии и спирограммы. Очень важны данные полученные при исследовании мокроты.

Диагностика

Как видите определить точный диагноз довольно непросто. Для этого врач должен сначала выяснить у больного все подробности его болезни: как она началась, как часто бывает подобное – проще говоря детально изучить анамнез. После этого доктор прослушивает грудную клетку пациента и определяет характер дыхания и наличие хрипов.

Больному могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериологический и гистологический анализ мокроты;
  • рентген если в этом врач видит необходимость;
  • спирограмма;

При очень сложном течении назначается компьютерная томография и бронхоскопия потому, что без этих анализов невозможно установить некоторые аспекты, например, истинную степень деформации бронхов при деструктивном бронхите.

Крайне важные данные получают при исследовании мокроты. Помимо определения видового разнообразия бактериальной микрофлоры в диагностике бронхитов большое значение имеют цвет и характер выделений, содержание клеток эпителия, макрофагов, раздражающих агентов, аллергенов и т. д.

Проведение бронхоскопии
Проведение бронхоскопии

Осложнения бронхита

Различные последствия бронхита развиваются при плохом лечении, его отсутствии или несвоевременном начале медикаментозной терапии. При этом инфекция распространяется по дыхательным путям и спускается из-за чего часто развиваются пневмонии различного характера. Если у человека слабая иммунная система, то в таком случае цена за отсрочку лечения будет проявляться в виде воспаления легких, которое при частых повторениях может стать хроническим.

Общий исход лечения будет прежде всего зависеть от характера поражения бронхиального эпителия. Острые формы, как правило, полностью излечиваются, чего нельзя сказать о хронических.

В данном случае прогноз будет зависеть от индивидуальных особенностей человека. В случае поражения мелких бронхов (бронхиолит) и наличии гнойных очагов воспаление считается серьёзным, что в крайних случаях может стать причиной летальных исходов.

Вероятные осложнения бронхитов:

  • пневмонии;
  • ХОБЛ;
  • присоединение астматического компонента;
  • разлады в работе сердца;
  • эмфизема легких;
  • легочная недостаточность, гипертензия;
  • деформация бронхов.

Заметка. Прогноз может быть благоприятным для больных с не обструктивными формами если лечение было адекватным и своевременным.

Профилактика

Профилактику условно можно разделить на общую представленную в таблице 2 (подходит для всех) направленную на борьбу с острыми бронхитами и для тех, у кого имеются хронические заболевания.

Таблица 2. Общая профилактика бронхита:

Метод профилактики Характерное фото или иллюстрация
Отказ от курения и других вредных привычек

Курить – здоровью вредить!
Курить – здоровью вредить!
Исключить воздействие на бронхи вредных агентов

Пыль в воздухе
Пыль в воздухе
Провести обследование на предмет выявления и устранения возможных источников инфекции внутри организма

Воспаление гланды – эндогенный источник бактерий
Воспаление гланды – эндогенный источник бактерий
Держать ротовую полость в чистоте, не допускать болезни зубов и десен

Осмотр у стоматолога
Осмотр у стоматолога
Не находиться в местах большого скопления людей

Общественный транспорт – место инфицирования респираторными инфекциями
Общественный транспорт – место инфицирования респираторными инфекциями
Избегать резких перепадов температур и переохлаждения

Переохлаждение – частая причина болезни
Переохлаждение – частая причина болезни
Поддерживать защитные силы организма

Закаливание помогает повысить защитные функции организма
Закаливание помогает повысить защитные функции организма
Проводить вакцинацию против гриппа и ОРЗ

Вакцинация – поможет защититься от вирусной инфекции
Вакцинация – поможет защититься от вирусной инфекции
Проветривать помещение и увлажнять его во время отопительного сезона

Увлажнитель воздуха
Увлажнитель воздуха

Для хронических больных требуются следующие профилактические меры:

  • чутко и пристально отслеживать свое самочувствие;
  • постараться максимально исключить даже самые незначительные заболевания;
  • как только появляются первые симптомы недуга следует немедленно предпринять срочные меры по предупреждению развития бронхита и незамедлительно обратиться за помощью к врачу;
  • принимать противовирусные медикаменты в период повышения эпидемиологической ситуации;
  • при обострении не заниматься самолечением, категорически нельзя самостоятельно и без профессионального контроля использовать антибиотики;
  • раз в год во время ремиссии проходить санаторно-курортное лечение.
Больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение на морском побережье
Больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение на морском побережье

Заключение

В статье были рассмотрены основные виды бронхитов с указанием характерной симптоматики, диагностики, терапии и соответствующих профилактических мер. Больше всего люди болеют острыми формами, а на долю хронических патологий приходится до 20%.

В подавляющем большинстве причина болезни заключается в инфекционном заражении, при ослаблении защитных сил организма может развиться вторичная инфекция. Но не только вредоносные штаммы могут вызывать проявления недуга, спровоцировать его может аллергия или загрязненный воздух. При правильной своевременной диагностике и назначении соответствующей медикаментозной терапии под наблюдением врача прогноз лечения благоприятен.



загрузка...

Оцените качество статьи. Мы хотим стать лучше для вас
+1 Нравится статья 0
Загрузка...
Поделитесь с друзьями
Добавить комментарий