Пункция легких: когда проводится мероприятие?

Жидкость, которая накопилась в плевральной полости легких, является достаточно частым типом осложнения у пациентов после перенесенного воспаления легких и носит название гидроторакса. Гидроторакс возникает на фоне плеврита, которые подразумевает воспалительные процессы плевральных листков, окружающих легкие.

Стремительные процессы в плевре являются идентификатором тяжести течения патологического процесса. Пульмонологи нередко сталкиваются с подобным явлением и имеют четкий и действенный алгоритм борьбы с такими состояниями за счет выполнения процедуры под названием пункция легкого.

Происхождение патологического процесса

Плеврой называется серозные покровы, которые выстилают легкие. Ее строение основывается на 2 листках, промеж которыми в нормальном состоянии наличествует 1-2 мл жидкости.

Когда человек испытывает физические нагрузки, объемы указанной жидкости могут повыситься до 20 мл. Основное предназначение такой жидкости заключается в обеспечении хорошего скольжения листков плевры в ходе процесса дыхания.

В нормальном состоянии плевра характеризуется следующими параметрами:

• имеет соломенно-желтый оттенок;
• не является мутной;
• не вязкая;
• не имеет запаха.

Причинным фактором возникновения патологического состояния может выступать следующие нарушения:

• заболевания хронического характера:
• травмирование органа;
• патологии онкологического характера;
• туберкулез;
• патологические состояния сердечнососудистой системы;
• тромбоз легочной артерии;
• постинфарктный синдром.

Внимание! Перечисленные патологии становятся причиной повышения показателей легочного капиллярного давления, а также нарушения водно-электролитного баланса.

Также, возникают такие негативные изменения организма:

• повышение степени сосудистой проницаемости;
• иммунологическое воспаление;
• сбой процесса оттока плевральной жидкости из легочной полости.

Все эти факторы могут приводить к развитию плеврального выпота. Пациенты, у которых диагностированы патологические процессы сердца и сосудов всегда находятся в группе риска и могут подвергнуться скоплениям жидкости в плевральной полости и, впоследствии, будет иметься необходимость в выполнении пункции легких.

По этой причине, для недопущения серьезных последствий, требуется обращаться за медицинской помощью всегда, когда возникают такие симптоматические проявления:

• общая слабость;
• нарастающая одышка;
• возникающие отеки непонятной этиологии.

Подобное может быть проявлениями возникновения плеврального выпота, который способен приводить к различным более серьезным нарушениям здоровья и значительному ухудшению качества жизни пациента.

Причины, по которым в плевральной полости образуется экссудат

Плевральная полость отделена и по этой причине, любые процессы, происходящие в ней, имеют взаимосвязь с легочными изменениями. Возникновение каких-либо нарушений в полости плевры легких провоцируется ухудшением состояния иммунной системы организма и непосредственного плеврального инфицирования.

Нередко, вирус переходит на поверхности плевры и окружающих ее воспалительных очагов легких. По причине нарушенной проницаемости полостных сосудов и происходит накопление выпота.

Важно! Специалисты отмечают, что пневмонии вирусного характера достаточно часто сопровождаются плевритами жидкостного плана. Возникнуть подобное может лишь при рецидивирующей инфекции.

Видео в этой статье расскажет читателям об особенностях возникновения плеврита.

Экссудативный вариант плеврита может носить гнойный и негнойный характера. Гнойный тип плеврита является осложнением воспалительных процессов тканей легких, которые спровоцированы такими разновидностями вредоносной микрофлоры:

• стрептококк;
• пневмококк;
• стафилококк;
• фриндлеровская пневмония.

Указанные типы пневмоний выступают основными факторами, приводящими к образованию экссудата и необходимости в дальнейшем выполнять пункцию легких.

Симптоматические проявления выпота плевры, при которых требуется пункция

Патология возникает вследствие острого течения пневмонии.

Отличительными признаками состояния выступают такие:

• стремительная потеря мышечной массы;
• постоянная утомленность;
• озноб и горячка;
• интоксикация.

Кроме указанного, пациент при скоплении больших объемов жидкости в плевральной полости, может замечать такие ухудшения общего состояния:

1. Возникновение болезненности при попытке совершить глубокий вдох.
2. Острая болезненность при приступах кашля, которая сохраняется некоторое время после прекращения кашляний.
3. Иногда может наблюдаться ассиметричность грудной клетки.
4. Возникает и постепенно нарастает одышка, проявляющаяся даже при незначительных физических нагрузках.
5. Пациент ощущает некоторое распирание в области грудной клетки непосредственно в зоне расположения легких.
6. На рентгенограмме наблюдаются затемненные области, и происходит смещение средостения.
7. Частые приступы непродуктивного, то есть – сухого, кашля.

Кроме указанного, состояние пациента отличается общей слабость, голосовое дрожание отсутствует, дыхание становится затрудненным.

Диагностирование гидроторакса

Диагностические мероприятия заключаются в опросе пациента, проведении лабораторных анализов и использовании методов аппаратного исследования. К примеру, при исследовании крови, результаты лабораторного теста показывает, сто лейкоциты повышены. Количество жидкости в плевральной полости определяется на основании анализа на микробиологию.

Наиболее оптимальными методиками исследования, которые применяются в ходе исследования гидроторакса перед непосредственным выполнением пункции легких, считаются такие:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ плевральной полости.

Наиболее точным методом выступает УЗИ плевральной полости (на фото), так как оно позволяет произвести наиболее точную оценку объемов выпота и определяет некоторые характеристики скопившейся в полости жидкости. Кроме того, оно позволяет осуществить пункцию легких.

Показания к выполнению легочной пункции

Плевральная пункция выполняется исходя их показаний диагностического либо терапевтического характера.

К диагностическим показаниям пункции относятся следующие параметры:

• наличие выпота, объем которого превышает 3-4мл;
• пункционная биопсия при наличии подозрений на новообразование опухолевого характера.

Терапевтические показания, которые обозначают необходимость выполнения пункции легких, представлены таким списком нарушений здоровья:

• выпот застойного характера;
• гемоторакс, то есть скопление крови;
• локальное введение антибактериальных препаратов;
• гидроторакс, то есть скопление жидкости в плевральной полости не воспалительного характера;
• воспалительный экссудат, когда жидкость провоцирует начало воспалительного процесса;
• абсцесс легкого, при котором происходит гнойное расплавление легочных тканей;
• травматический пневмоторакс – скопление газов либо воздуха в полости плевры;
• спонтанный пневмоторакс;
• эмпиема плевры, которая провоцирует накопление гнойных масс в плевральной полости.

Пункцию легких наиболее часто производят в срочном порядке при диагностировании массивного плеврита, то есть – воспаления тканей плевры, смещении срединной тени на рентген-снимке и при наличии сильной одышки. Зачастую, время для проведения вспомогательных диагностических мероприятий и на тщательный осмотр пациента отсутствует.

Выполнение пункции легких

В ходе выполнения процедуры пункции легких применяется 3% раствор йода, новокаина раствор 0.5%, до 10 мл и 70-процентный этиловый спирт. На подготовительном этапе к плевральной пункции пациенту требуется принять удобное положение.

Наиболее часто, ему предлагается занять сидячее положение, наклониться вперед и опираться на стол либо же спинку стула. Место для выполнения пункции определяет врач.

Для его определения, медик анализирует сведения, которые получает при постукивании, то есть перкуторные сведения. Кроме указанного, также играют роль итоги ультразвукового исследования полости плевры, рентгенография легких в 2 проекциях.

Наиболее часто область для совершения пункции располагается в 7-8 либо же 8-9 межреберье от лопаточной до задней подмышечной черты. Непосредственно в указанной зоне, толщина выпота наиболее большая.

Когда причина полостной пункции легкого заключается в пневмотораксе, прокол выполняется во 2 межреберье, по среднеключичной черте без использования анестезирующих фармакологических препаратов. Основной целью процедуры выступает снижение объемов накопленной жидкости, что в последствие должно подтвердиться путем рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Для того чтобы уточнить размеры слоев жидкости в плевре обязательно непосредственно перед процедурой прописывается УЗИ. Как делают пункцию легких – инструкция по проведению необходимых действий рассмотрена ниже:

1. Кожа обрабатывается антисептическими растворами – 2 раза раствором йода и единожды спиртовым раствором.
2. Для того, чтобы обезболить, выполняется инъекция новокаина, предоставляющая возможность блокировать болезненность кожных покровов и мышечных волокон.
3. Прокол выполняется медиком, который ориентируется на верхнюю часть ребра – к нему фиксируется кожа перед введением иглы
4. Игла вводится вглубь до момента возникновения ощущения провала и пока движение поршня не становится свободным.
5. Для предотвращения повреждения легкого, специалистом ограничивается ход иглы за счет накладывания указательного пальца на необходимую длину до ее окончания.
6. В ходе выполнения прокола специалисту требуется обойти нервные окончания и сосуды.
7. Жидкость из плевральной полости извлекается за счет движения поршня на себя.
8. Шприц заменяется одноразовой системой для выполнения плевральной пункции и затем полностью извлекают иглу.
9. Запрещается удаление более 1 л жидкости из плевральной полости за 1 процедуру, так как может последовать развитие коллапса – внезапной сердечнососудистой недостаточности, за исключением скопления в полости плевры крови.

Особая подготовка к пункции легкого не требуется – задача медиков действовать достаточно быстро.

После того, как жидкость была изъята из полости плевры, специалист извлекает иглу и производить обработку места пункции антисептическим раствором, накрывая стерильной салфеткой, которая закрепляется в месте прокола лейкопластырем.

Требуется точное соблюдение процесса выполнения легочной пункции для предотвращения вероятных осложнений процедуры. После выполнения процедуры плевральной пункции в обязательном порядке пациенту требуется пройти рентгенологическое исследование.

Последствия и осложнения пункции легких

В качестве осложнений пункции может выступать ряд негативных состояний. К таким нарушениям относятся следующие расстройства здоровья пациента:

• пневмоторакс;
• воздушная эмболия;
• кровохарканье.

Начальными клиническими проявлениями указанных состояний выступают головокружения, отделение холодного пота и коллапс – внезапная недостаточность сердечнососудистой системы, которая несет опасность для жизни пациента. Тем не менее, при игнорировании скопления выпота и отсутствия адекватного лечения состояния, возникает состояние, которое несет серьезную угрозу для жизни пациента и может становиться причиной возникновения необходимости удаления легкого.

Важно! Нередко, экссудат образовывается сразу в плевральных полостях обоих легких и быстро прогрессирует. По большей части, пациент может даже и не догадываться о развитии патологического состояния и возникновении необходимости выполнения легочной пункции, пока патологический процесс не захватит значительные объемы.

В некоторых случаях, при запущенных состояниях и несвоевременном выполнении легочной пункции, после нее по причине утолщения плевры даже требуется операция, которая восстановит дыхательную функцию – декортикация, цена подобной операции высока, присутствует опасность для жизни.