Абсцесс легкого – опасное осложнение инфекций дыхательной системы
Одним из распространенных осложнений инфекционных процессов в органах дыхания является абсцесс легкого. Эта патология представляет собой неспецифическое воспаление легочной ткани, характеризующееся ее расплавлением и образованием отграниченной гнойно-некротической полости.
Содержание статьи
Причины и механизм развития
Легочный абсцесс – неспецифическое полиэтиологическое заболевание.
Его причиной может стать:
- бронхогенная инфекция (чаще пневмония), вызванная золотистым стафилококком, пневмококком, стрептококком, неспорообразующими анаэробами и другими микроорганизмами;
- аспирация рвотными массами, которая может произойти при потере сознания или алкогольном опьянении;
- инфаркт легкого, возникающий вследствие эмболии одной из ветвей легочного ствола;
- прямое повреждение или проникающее ранение грудной клетки.
Обратите внимание! Риск развития абсцесса легкого возрастает при наличии очагов хронической инфекции – пародонтозе, тонзиллите, отите и др., а также у больных с бронхоэктатической болезнью и сахарным диабетом.
В патогенезе заболевания выделяют ряд последовательных стадий:
- Ограничение участка воспалительной инфильтрации соединительной тканью.
- Гнойное расплавление инфильтрата (в направлении от центра к периферии), формирование полости расплавления;
- При благоприятном исходе – облитерация полости, пневмосклероз.
- При неблагоприятном исходе – хронизация воспалительного процесса.
Еще больше информации о механизме формирования абсцесса, его симптомах, методах диагностики и лечения вы узнаете из видео в этой статье.
Классификация
Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. Основные способы его деления по различным признакам представлены в таблице ниже.
Таблица 1: Классификация легочных абсцессов:
| Классификация | Описание | Возможные виды |
| Этиологическая | Основана на выделении возбудителя инфекции | Пневмококковый |
| Стафилококковый | ||
| Стрептококковый и др. | ||
| Патогенетическая | Основана на том, каким путем произошло инфицирование легочной ткани | Бронхогенный |
| Гематогенный | ||
| Постравматический | ||
| Топографическая | Основана на оценке расположения и количества гнойных полостей | Центральный |
| Периферический | ||
| Единичный | ||
| Множественные | ||
| Односторонний | ||
| Двусторонние |
Клинические проявления
Клиника абсцесса легкого неодинакова на всем протяжении болезни. В ее течении выделяют две стадии: первая характеризуется непосредственным формированием полости, заполненной гнойными массами, а вторая – ее вскрытием и отходом экссудата.
Во время формирования полости расплавления больной может жаловаться на:
- повышение температуры тела, часто – гектическая лихорадка;
- озноб;
- одышку;
- нарушения дыхания;
- боль в грудной клетке;
- кашель: сначала сухой и непродуктивный, а затем сопровождающийся выделением гнойной мокроты.
При вскрытии полости легочного абсцесса наблюдается усиление описанных выше симптомов, а также выделение обильной гнойной мокроты.
Обратите внимание! Отграничение области гнойного воспаления серозной оболочкой говорит об активной работе иммунной системы.
Хроническая форма заболевания развивается у пациентов со сниженным иммунитетом, сопутствующими соматическими патологиями, а также при неправильном лечении острой формы болезни. Она характеризуется длительным волнообразным течением, при котором выраженные симптомы абсцесса легких сменяются периодами относительного благополучия.
При этом больной может предъявлять жалобы на:
- повышенную утомляемость;
- потерю веса, истощение;
- приступообразный лающий кашель;
- выделение большого количества мокроты с неприятным запахом;
- одышку;
- повышенную потливость.
Обратите внимание! О хронизации процесса говорят в случае, если он не завершается в течение 2 месяцев и более.
Возможные осложнения
Помимо хронизации легочный абсцесс может осложняться:
- гнойным плевритом;
- пиопневмотораксом;
- легочным кровотечением;
- гематогенным распространением инфекции с формированием множественных гнойников по всему организму;
- сепсисом и бактериемическим шоком.
При несвоевременной диагностике и лечении сохраняется достаточно высокий риск летального исхода. В настоящее время абсцесс и гангрена легкого приводят к гибели 5-10% больных.
Диагностика
Появление жалоб, указанных выше требует обращения за медицинской помощью: больного должен осмотреть врач. При обследовании пациента с подозрением на абсцедирование легочной ткани важен комплексный подход.
Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение:
- беседы, сбора жалоб и анамнеза;
- клинического осмотра;
- пальпации и перкуссии грудной клетки;
- аускультации легких;
- лабораторных тестов:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимия крови;
- общее исследование и бактериоскопия мокроты;
- инструментальных тестов:
- R-графия;
- по показаниям – КТ, МРТ;
- спирография;
- пикфлуометрия;
- бронхоскопия.
Обратите внимание! При подозрении на развитие гнойного плеврита может быть назначена диагностическая плевральная пункция.
Цена комплексного обследования в частной клинике может составить 5-6 тысяч рублей.
Диагностика абсцесса легкого начинается с беседы врача и пациента. В ходе нее важно выяснить, что именно беспокоит больного, как долго, получал ли он какое-либо лечение по этому поводу.
Во время клинического обследования специалист может заметить:
- отставание одной половины грудной клетки во время дыхания;
- приглушение перкуторного звука в зоне воспалительного очага;
- при аускультации – ослабление дыхания, тахипноэ, разнокалиберные влажные хрипы.
Лабораторная диагностика острого абсцесса легкого позволяет выявить признаки активного воспаления. По результатам ОАК наблюдается выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Изменяются и биохимические показатели – увеличивается количество фибрина, сиаловых кислот, гаптоглобинов и серомукоидов.
При хроническом процессе наблюдается стихание воспаления, однако нарастают признаки астенизации, диспротеинемии и анемии. В ОАМ может определяться цилиндрурия, альбуминурия и микрогематурия.
Общий анализ мокроты проводится с целью выявления в ней:
- волокон эластина;
- атипичных клеток;
- микобактерий туберкулеза;
- жирных кислот;
- гематоидина.
Бактериоскопия выделяемого гноя позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам, что значительно облегчит дальнейшее лечение заболевания.
Наиболее достоверным методом исследования при этой патологии считается R-графия. Рентгенограмма легких при абсцессе позволяет оценить количество, размеры и расположение полостных образований.
Таблица 2: Данные рентгенографии при легочном абсцедировании:
| Этап заболевания | Характеристика R-картины |
 До прорыва в бронх |
Гомогенное затемнение размером 10-50 мм и более в полости легкого |
 В момент прорыва |
Просветление в центре полости, определение в нем уровня жидкости с четким горизонтальным уровнем. Также может визуализироваться гнойная капсула. |
 После прорыва |
Просветление, соответствующее размерам полости на фоне четкого отграниченного затемнения. |
Обратите внимание! В сложных диагностических случаях проводят более современные исследования – МРТ, КТ и др.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводится с заболеваниями, которые могут привести к формированию полостей в тканях дыхательной системы:
- туберкулезом;
- онкопатологией;
- кистозными образованиями;
- бронхоэктазией;
- аспергиллезом;
- острой деструктивной пневмонией;
- инфарктом легкого.
В отличие от абсцесса, туберкулезные инфильтраты сопровождаются менее выраженной клинической картиной, отсутствием гнилостного запаха у мокроты. Важные рентгенологические признаки, указывающие на инфицирование МБТ – отсутствие горизонтального уровня жидкости и свежие очаги отсева неподалеку от инфильтрата.
Кроме того, возможно обнаружение в анализе мокроты палочки Коха – возбудителя специфической инфекции.
А как определить, что именно у пациента, рак легкого или абсцесс? Во время дифференциальной диагностики этих заболеваний обращают внимание на то, что первый чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50-60 лет), характеризуется бессимптомным течением и практически полным отсутствием мокроты.
Рентгенологически раковая опухоль определяется как бесформенное бугристое затемнение с просветлением в центре. Микроскопия мокроты или бронхиальных смывов позволяет обнаружить в биоматериале атипичные клетки.
Принципы лечения
Тактику терапии заболевания определяют особенности его течения. Она сможет осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Однако в любом случае лечение абсцесса легкого проводится в стационаре (обычно в пульмонологическом отделении).
Консервативная терапия заключается в:
- соблюдении постельного режима;
- регулярном придании телу одного из дренирующих положений (см. фото);
- приеме противомикробных средств;
- иммунотерапии;
- по показаниям назначают антистафилококковый гамма-глобулин.
Обратите внимание! Прием антибиотиков при легочном абсцедировании должен быть начат незамедлительно. Как правило, сначала назначают один из препаратов широкого спектра действия. После получения результатов чувствительности возбудителя к АБ план лечения может быть скорректирован.
В случае, если естественное дренирование осуществляется с трудом, больному показано проведение бронхоальвеолярного лаважа – лечебной бронхоскопии с аспирацией полостей распада и промыванием их растворами антисептиков. Также возможно введение непосредственно в гнойную полость противомикробных препаратов.
При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии осложнений проводится операция – резекция легкого, то есть иссечение абсцесса вместе с расположенной рядом тканью.
Прогноз для пациента
Благоприятное течение заболевания сопровождается полным очищением полости от гнойного экссудата и рассасыванием инфильтрата. Со временем серозная оболочка теряет свои округлые очертания, а затем и вовсе перестает определяться на рентгене. В среднем полное выздоровление наступает через 2,5-3 месяца.
К сожалению, методов специфической профилактики патологии не существует. Снизить вероятность ее развития можно, если своевременно лечить бронхиты и пневмонии, бороться с очагами хронической инфекции, избегать попадания в дыхательные пути инородных тел и жидкостей. Также важным аспектом в уменьшении уровня заболеваемости можно считать борьбу с алкоголизмом.
Вопросы врачу
Причины патологии
3 месяца назад заболел: повысилась температура, начался кашель. Думал, простая простуда, лечился как обычно – Парацетамолом, пил таблетки от кашля. Потом стало хуже, температура держалась на уровне 40-41 градусов, плохо сбивалась, началась одышка. Положили меня в больницу, сделали рентген, оказалось – в правом легком абсцесс.
Сейчас колют антибиотики, чувствую себя намного лучше. Но у меня есть пару вопросов. Это же инфекционное заболевание, так? Значит, я заразился им от кого-то? Могу ли я заболеть им повторно?
Здравствуйте! Острый абсцесс скорее является осложнением инфекционного заболевания – бронхита, бронхиолита или пневмонии. Действительно, в ваш организм попал какой-то возбудитель (вероятно, воздушно-капельным путем) и вызвал воспаление нижних дыхательных путей, которое вы приняли за простуду. Без должного лечения иммунитет не смог самостоятельно справиться с инфекцией и «отреагировал» на нее подобным образом – формированием полости, заполненной гноем.
Повторное абсцедирование легочной ткани возможно. Чтобы избежать этого, старайтесь следовать принципам ЗОЖ и своевременно лечите инфекции легких. Будьте здоровы!
Рентгенодиагностика заболеваний дыхательной системы
Мой сынок тяжело заболел, нас положили в больницу. У врача есть подозрение на пневмонию и абсцесс в легком. Настаивает на рентгеновском снимке. Можно ли делать рентген грудничкам, ведь ему всего 5 месяцев?
Здравствуйте! Рентген нужно сделать обязательно. Так врач сможет поставить точный диагноз и назначить верное лечение. За сына не переживайте: современные рентген-установки предусматривают минимальную дозу облучения.
