Пневмонит – неинфекционное воспаление легких

Пневмонит  – это воспалительный процесс на стенках альвеол и интерстициальной ткани легкого. Воспаление не связано с инфекционной составляющей, а носит в основном аллергический или идиопатический характер.

Поражение альвеолярной ткани не приводит к появлению внутриальвелярной экссудации. Заболевание приводит к рубцеванию в тканях альвеол и фиброзным изменениям в легочных структурах. При своевременном и адекватном лечении осложнений не возникает.

Патология отнесена в отдельную нозологическую единицу, но может иметь название пульмонит или альвеолит. Специалисты считают, что между этими отдельными нозологическими единицами нет существенной разницы.

Основные методы диагностики неинфекционного воспаления.

Общие сведения и причины возникновения

На развитие пневмонита оказывает влияние множество причин. В его основе лежит иммунологически спровоцированное воспаление паренхимы легкого.

В этом процессе участвуют сосудистые стенки альвеол и бронхов, вследствие многократного воздействия различных патогенных факторов, как правило, неинфекционного происхождения. Непосредственно этиологический механизм возникновения патологии до конца не изучен.

Повышение температуры тела.

Важно! Различием между пневмонией и пневмонитом является воспалительный процесс. Пневмония развивается на фоне бактериального или вирусного поражения. При этом происходит повышение температуры и лихорадка.

Одышка.

Факторы, воздействие которых приводит к появлению пневмонита:

• токсины (вдыхание мельчайших частичек красок, лаков, смол, ртути);
• аллергены (мельчайшие частички попадание, которых в легкие приводит к неспецифическому воспалению);
• медикаменты;
• ионизирующее излучение;
• на фоне других заболеваний (уремии, некоторых заболеваний пищевода, туберкулеза, вирусные инфекции).

Необходимым условием возникновения большинства форм пневмонитов является длительное аспирационное воздействие негативного фактора. То есть, будущий больной должен в течение продолжительного времени вдыхать частички антигена.

А в случае с радиационными лучами, подвергаться неоднократному их воздействию. В некоторых случаях воспаление в легких неинфекционного характера развивается как осложнение на фоне других заболеваний.

Вдыхание мельчайших частиц лакокрасочных материалов, может провоцировать поражение альвеол.

Если даже сам возбудитель известен, то, что приводит в движение сам патологический механизм еще не доказано. По статистике у группы людей одинаково подвергающихся аллергенам, только  у 10-15% возникнут осложнения. Это свидетельствует о том, помимо внешних причин, могут существовать факторы риска, усиливающие влияние негативной среды.

Кашель – как симптом, характерный для всех легочных патологий.

Факторы риска:

• генетическая предрасположенность;
• пониженный иммунитет;
• курение, алкоголизм, наркозависимость;
• хронические заболевания легких;

В пользу генетической предрасположенности свидетельствует случаи, при которых целые семьи подвергаются воздействию недуга. Важную роль при развитии высокой чувствительности к аспирационным аллергенам, играет наличие предрасположенности в целом к аллергиям  у пациентов.

Основные формы пневмонитов

В зависимости от причины появления недуг имеет несколько форм протекания. Клиническая картина различных этиологических форм имеет сходство. Различаются по провоцирующему фактору и осложнениям.

Трудности диагностики.

Формы пневмонитов:

1. Гиперсенсетивный или гиперчувствительный пневмонит. Считается самой распространенной формой патологии. Недуг состоит из заболеваний легких обусловленных интерстициальными легочными патологиями, появлению которых, предшествует длительный ингаляционный контакт с антигенами: бактерии, грибы, животные и химические соединения. В отличие от бронхиальной астмы, при которой аллергический антиген провоцирует воспаление в бронхах, при пневмоните воспалительный процесс активизируется в альвеолах. Возможно развитие профессиональных заболеваний: легкое птицеводов, легкое фермеров, заболевание обработчиков солода, болезнь работников грибного производства.
2. Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) развивается при проникновении содержания желудка в дыхательные пути. Желудочный сок может обжечь слизистую, а твердые остатки пищи закупорить проходимость средних бронхиол. Провоцирует дыхательную недостаточность с возможностью развития инфекционного процесса. Наиболее часто развивается на фоне общей анестезии при полном желудке.
3. Постлучевой пневмонит развивается как локальное поражение легочной паренхимы, в результате превышения дозы ионизирующего излучения. Лучевому поражению подвергается область альвеолярной ткани, отсюда другое название патологии – лучевой альвеолит. Проявляется у пациентов проходящих курс радиотерапии по поводу онкозаболеваний.
4. Интерстициальный пневмонит – патология, развитие которой провоцируется воспалительным процессом. При этом нарушается проходимость бронхов, воспаление локализуется на значительной части легких. Острая форма имеет клиническую схожесть с бактериальной пневмонией.

Лучевая терапия может стать причиной поражения альвеол.

Клиническая картина

Особенности определения диагноза.

Клиническая картина болезни связана с причиной ее возникновения, продолжительностью воздействия негативного фактора, иммунного ответа организма.

Эти показатели влияют и на течение болезни:

1. Острая форма развивается в большинстве случаев через 12 часов после воздействия провоцирующего фактора. При лучевом пневмоните симптомы проявляются через несколько недель после лучевой терапии. Термин «острое течение» применяют к патологии с ярко выраженным симптоматическим началом, и означает проявление этих признаков в периоде меньше одного месяца. Обычно, симптомы ослабевают через несколько дней, однако в дальнейшем может иметь место более яркое проявление. Вначале острое течение характеризуется лихорадкой, ознобом, кашлем – симптокомплекс схожий с гриппозным проявлением.
2. Подострое течение заболевания характеризуется периодом от нескольких недель до 4 месяцев. При этом проявляется одышка, кашель, повышенная температура, общее ухудшение состояния, быстрая утомляемость.
3. Хроническое течение означает протекание болезни более 4 месяцев. Может развиться при нелеченой или не выявленной легочной патологии. Симптомы схожи с признаками хронического бронхита: кашель, выделение слизистой мокроты. Также формируется фиброз, эмфизема, сотовое легкое. Развивается постепенно, особенно характерно медленное прогрессирование при облучении малыми дозами радиации.

Наиболее ярко проявляются симптомы при остром и подостром течении. Картина общих признаков для всех форм пневмонитов имеет следующий вид:

• непродуктивный кашель;
• повышенная температура;
• одышка;
• быстрая утомляемость;
• синюшность кожных покровов;
• дискомфорт или болевые ощущения в области грудной клетки;
• приступы удушья;
• повышенное потоотделение.

Нарушение газообмена в альвеолах – один из синдромов пневмонитов.

Таблица симптомов в зависимости от формы пневмонита:

Весь спектр симптоматических проявлений различных форм пневмонита не имеет специфической картины. Все признаки пневмонита сходны со многими легочными патологиями. Поэтому для выявления патологии, врач должен не только изучить жалобы пациента, но и провести более углубленный инструментальный диагноз.

Диагностика

Лабораторные исследования как основа диагностики.

После сбора данных анамнеза необходимо приступить к инструментальным и лабораторным исследованиям.

Для подтверждения диагноза часто используют лабораторные методы (на фото) и другие, прогрессивные способы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови направленный на определения газового состава;
• микроскопия и посев мокроты;
• рентген и КТ грудной клетки;
• биопсия;

Рентгенография органов грудной клетки в большинстве случаев наиболее информативный диагностический метод по выявлению легочных патологий. Этот метод позволяет выявить или исключить другие болезни. Рентгенологический рисунок зависит от причинного фактора болезни и ее течения (острое, подострое, хроническое).

Лабораторные методы позволяют определить уровень СОЭ в крови (общий и биохимический анализ крови), микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить этиологию пневмонита. Исследуют дыхание для определения жизненной емкости легких.

Для уточнения диагноза проводят биопсию легких. Наиболее информативна видеоторакоскопическая или открытая биопсия. Для подтверждения гиперчувствительного пневмонита проводят иммунологические исследования: кожные и провокационные пробы.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными способами диагностики патологического процесса.

Лечение

Для лечения всех форм пневмонитов назначается классическая терапия. Для предотвращения осложнений и обеспечения более эффективной терапии обязательным условием является установление причинного фактора вызвавшего патологию.

Инъекционная терапия.

Основу лечения составляет прием глюкокортикостироидов. Подобная терапия обладает противовоспалительным и иммуносупрессирующим действием. Средняя продолжительность курса составляет 3-6 месяцев.

Первые положительные признаки терапии должны показать себя в течение первого месяца. Если на рентгенограмме не выявлено существенных улучшений, терапия считается не эффективной. В этом случае назначаются цитостатические препараты, относящиеся к терапевтическим методам второго уровня.

Если необходима симптоматическая терапия, развиваются сопутствующие бактериальные или вирусные инфекции – возникает необходимость применения антибиотиков и бронхолитических препаратов. Также предполагается прием отхаркивающих и противокашлевых средств.

Схему лечения определяют в индивидуальном порядке.

Важно! Инструкция по лечению аспирационного пневмонита предполагает вначале удаление пищевых остатков попавших на слизистую бронхиальных путей. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна.

Правильное и систематическое лечение позволяет у большинства пациентов добиться значительного улучшения состояния.  Ухудшение состояния, как правило, связано с несвоевременным диагностированием и лечением заболевания.

Осложнения и прогноз

Дыхательная недостаточность как осложнение.

Прогноз при пневмоните, при адекватном лечении, в подавляющем большинстве случаев положительный. Неблагоприятным течением болезни считается хронизация воспалительного процесса. Скрытая форма болезни или не вовремя начавшееся лечение может спровоцировать тяжелые осложнения в легочных тканях.

Хроническое течение заболевания приводит к рубцеванию альвеол и снижению эластичности легких. Развивается фиброз легких, который приводит к сердечной и дыхательной недостаточности.