Пневмоторакс у новорожденных: приговор или решаемая проблема?
Синдром утечки воздуха — одна из самых серьезных проблем, возникающих в первые дни жизни. Часто встречается пневмоторакс у новорожденных на ИВЛ.
Первичная реанимация при рождении малыша в асфиксии также может привести к повреждению легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость. Иногда разрыв висцеральной плевры происходит самопроизвольно.
Содержание статьи
Факторы, увеличивающие риск развития пневмоторакса
Будьте внимательны, если:
- ребенок родился позже срока;
- была мекониальная аспирация;
- у малыша — болезнь гиалиновых мембран;
- производится искусственная вентиляция легких в принудительном режиме;
- при рождении использовалась сердечно-легочная реанимация с применением масочной вентиляции;
- у новорожденного пневмония;
- выражена одышка;
- малыш родился путем кесарева сечения;
- проводилась катетеризация подключичной вены;
- пневмоторакс новорожденных — частое осложнение врожденных пороков легких (кист и булл).
Внимание! При ИВЛ ребенок должен получать седативные препараты. Беспокойство и судорожные дыхательные движения в несколько раз увеличивают риск баротравмы.
Патогенез
Воздух из поврежденных альвеол накапливается в интерстициальной ткани. В случае большого пневмоторакса, расслаивая соединительную ткань, поднимается до корня легкого. При прогрессировании процесса воздух выходит в средостение, что заканчивается пневмомедиастинумом.
Синдром утечки воздуха может приводить к образованию воздушных эмболов, которые распространяются по кровеносным сосудам. Эмболы нарушают работу сердца и могут стать причиной смерти ребенка.
Признаки пневмоторакса у новорожденных
Первые симптомы
Врач насторожится, если:
- ребенок беспокоен;
- отмечается апноэ;
- одышка усилилась;
- нарастает кислородозависимость;
- при аускультации — ослабленное дыхание со стороны поражения.
Состояние быстро ухудшается. Прогрессирует дыхательная недостаточность. Реанимационные мероприятия не оказывают эффекта.
Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу пневмонии.
Клиническая картина
Признаки, не вызывающие сомнений:
- выбухание грудной клетки с одной или обеих сторон;
- смещение сердца, глухие сердечные тоны (при большом напряженном пневмотораксе отмечается сдвигание средостения в противоположную поражению сторону);
- при аускультации — резко ослабленное дыхание со стороны пневмоторакса;
- асимметрия грудной клетки при дыхании;
- увеличение живота;
- иногда — подкожная эмфизема шеи и груди (кожа в месте поражения утолщена, при пальпации определяется крепитация).
Осторожно! При искусственной вентиляции легких дыхательные шумы могут выслушиваться и над пораженной областью. Цена ошибки — жизнь малыша! При малейшем подозрении на пневмоторакс — рентгенологическое исследование!
Диагностические мероприятия
Зависят от состояния новорожденного:
Тяжелое состояние, угрожающее жизни |
|
|
Состояние, не угрожающее жизни |
При пневмомедиастинуме на рентгенограмме виден воздух в области средостения, по сердечной границе.
|
Основные методы терапии
Лечение пневмоторакса у новорожденных должно начинаться сразу же после установления диагноза.
Если состояние ребенка стабильное
Показано:
- поместить ребенка в инкубатор;
- увлажненный подогретый кислород;
- мониторинг, контроль газов крови;
- рентгенография грудной клетки в динамике;
- трансиллюминация.
При тяжелых расстройствах дыхания
Фото и видео в этой статье расскажут вам о лечении пневмоторакса.
Неотложная помощь:
- плевральная пункция;
- дренирование плевральной полости;
- ИВЛ (при интерстициальной эмфиземе — высокочастотная вентиляция).
Вероятность пневмоторакса снижает использование сурфактанта при болезни гиалиновых мембран.
Техника плевральной пункции с помощью иглы (инструкция):
- Определить сторону поражения.
- Положить валик из пеленки под больной бок.
- Место пункции — второй межреберный промежуток по среднеключичной линии или четвертый по передней подмышечной линии.
- Обработать антисептиком операционное поле, обложить стерильными салфетками.
- Ввести катетер, направив его кончик вверх.
- Извлечь иглу из катетера.
- Подсоединить дренаж.
Пневмоторакс — серьезная патология, при отсутствии лечения может привести к смерти малыша. Грамотная терапия поможет устранить опасность и даст шанс на полноценную жизнь.
Частые вопросы врачу
Киста легкого
Добрый день, доктор! Моя новорожденная дочка находится в реанимации. Говорят, что у нее киста легкого и врожденный пневмоторакс. Я читал, что разрыв легких может быть из-за врачебной ошибки. Скажите пожалуйста, что такое врожденный пневмоторакс?
Здравствуйте! Киста легкого — порок развития. У новорожденного ребенка при сильном плаче или во время родов может произойти разрыв кисты с образованием пневмоторакса. Часто это случается в первые часы жизни.
Можно ли избежать баротравмы?
Здравствуйте, доктор! Мой племянник родился недоношенным. Сразу попал в отделение интенсивной терапии. Ставили болезнь гиалиновых мембран. Вчера сказали, что у него пневмоторакс. Я прочитала в интернете, что разрыв легкого происходит из-за неправильной вентиляции легких. Скажите, значит ли это, что малыша лечили не так, как надо?
Добрый день. Болезнь гиалиновых мембран — серьезная патология. При ней легкие становятся ригидными и для обеспечения хорошего газообмена требуется применение жестких параметров ИВЛ. Это достаточно травматичное лечение: пневмоторакс у детей с такой проблемой встречается часто.