Туберкулез у беременных – как выявить и лечить
Туберкулез и беременность – это проблема которая ставит перед современной медициной достаточно сложную задачу. Процесс вынашивания плода, роды, послеродовой период и лактация оказывают существенное влияние на потенциал инфекционного процесса. В свою очередь, туберкулез оказывает огромное влияние на течение беременности, роды и здоровье новорожденного.
В нашей стране наблюдается достаточно сложная ситуация с заболеванием вызванным палочкой Коха, поэтому большое внимание следует уделять диагностическим и профилактическим мероприятиям до и во время беременности.
Содержание статьи
Причины возникновения туберкулеза у беременных
Возникновение туберкулеза легких у беременных связано в большинстве случаев с тем состоянием к которому приводит ее положение. В организме будущей мамы в период развития плода происходит ряд физиологический изменений, которые являются факторами риска, провоцирующие активизацию палочки Коха.
Это в первую очередь значительные гормональные изменения, приводящие к функциональному перестроению различных органов. Иммунные преобразования снижают резистентность организма, и женщины оказываются более уязвимы перед патогенными агентами.
Важно! Количество заболевших женщин туберкулезом во время вынашивания и после родов в 1.5 раза выше, чем у женщин с одинаковой возрастной категорией и социально-бытовыми условиями, но не являющимися на момент заболевания беременными.
Снижение иммунитета, помимо измененного гормонального фона, происходит по следующим причинам:
- хронические заболевания органов дыхания;
- специфические изменения в легких;
- контакт с больным открытой формой туберкулеза;
- злоупотребление алкоголем.
Всех женщин с перечисленными показателями относят к группе риска по заболеваемости туберкулезом. Во избежание риска заражения, принят закон, который предписывает лицам проживающим с беременной проходит обязательное рентгенологическое обследование.
Диагностика
Обследование беременной на туберкулез легких производится после появления ряда симптомов.
Подозрения вызывают наличие следующих признаков болезни:
- общая слабость;
- субфебрильная температура;
- кашель с мокротой;
- боли в груди.
Важно! Для дифференцирования симптоматического комплекса во время токсикоза, обследование пациентки необходимо проводить совместно акушеру-гинекологу и фтизиатру.
При подозрении на туберкулез легких, врач принимает решение о проведении обязательного рентгенологического обследования, независимо от сроков беременности. Рентгенография делается в прямой проекции, при этом лучевая нагрузка на плод в 110 раз меньше, чем на грудную клетку матери. Современная цифровая аппаратура позволяет еще больше снизить лучевую нагрузку.
На видео в этой статье представлена информация об особенностях проведения флюорографии при беременности:
Кроме рентгенологического обследования проводят лабораторные анализы мочи, крови и мокроты. Если мокрота отсутствует, то делают раздражающие ингаляции с промыванием бронхов. При подтверждении заболевания с помощью клинических и лабораторных исследований, консилиум врачей принимает решение о прерывании или продолжения беременности.
Прерывание и сохранение беременности при туберкулезе
Инструкция для беременных включает туберкулез как фактор риска, при котором рекомендовано прервать беременность. Однако решение по этому поводу должно приниматься как квалифицированными врачами (акушер-гинеколог, фтизиатр), безусловно учитывается желание самой женщины.
В последние годы в медицинской практике значительно изменили подходы в вопросе прерывания или продолжения беременности.
Каждый конкретный случай уникален, и на дальнейшие решения оказывают воздействия следующие процессы:
- срок беременности, и какая она по счету;
- течение процесса вынашивания и сопутствующие осложнения;
- выраженность симптомов интоксикации;
- площадь пораженной ткани туберкулезом, и его клиническая форма;
- присутствие полостей распада и степень бактериовыделения;
- устойчивость микобактерий к лекарственной терапии.
Наибольшее влияние на здоровье женщины и развитие ее плода оказывает тяжесть основного заболевания и эффективности назначенного лечения. Также, необходимо учесть, что беременность оказывает большое влияние на функциональные возможности других органов. Особое внимание следует уделять, если инфекционное заболевание протекает на фоне сердечной и легочной недостаточностью, диабета, хронических заболеваний почек.
Необратимость прерывания беременности наступает в следующих случаях:
- распространенном и ярко выраженном течении туберкулеза легких и гортани;
- милиарном туберкулезе;
- туберкулезном менингите;
- неэффективном лечении.
Большое значение имеет мнение и желание самой женщины. Пациентке должны обрисовать полностью всю картину, и ознакомить со всеми рисками для нее и будущего ребенка.
Врачи в большей степени склоняются к прерыванию беременности при туберкулезе. В то же время, материнство и туберкулез вполне совместимы, и пациентки с активной бациллой Коха рожают вполне здоровых физически и психологически детей.
Таким образом, нельзя точно найти ответы в рекомендованных инструкциях. Существует множество факторов, как для прерывания беременности, так и для ее продолжения.
Лечение
Выбор тактики лечения ставит перед врачами достаточно сложную задачу. Наиболее подходящий метод это антибактериальное лечение.
Однако, следует учесть, что множество известных и проверенных препаратов в данном случае могут иметь плохую переносимость, но отсутствие лекарственной терапии окажет большее пагубное воздействие на плод, чем при лечении матери.
При туберкулезе самым сложным является выбор антибактериальных препаратов. Схемы лечения назначают, учитывая негативное воздействие препаратов на организм и категории больных.
| Название препарата | Показания и противопоказания к применению |
| Стрептомицин и аминогликозидные антибиотики | Применение не рекомендуется. Проникает через плаценту, и оказывает токсичное воздействие на ребенка. |
| Этионамид, Протионамид | Оказывает тератогенное действие. Используют только во второй половине беременности. |
| Циклосерин | Не рекомендован к применению, так как препарат еще мало изучен. |
| Изониазид | Рекомендуется применять в сочетании с витамином В6. |
| Феназид | Имеет хорошую переносимость, содержит железо. |
| Рифампицин и Рифабутин | Из-за угрозы выкидыша не рекомендовано применять на первых трех месяцах. |
| Этамбутол | Благодаря малотоксичности рекомендован к применению. |
В последние годы лекарственная тактика лечения туберкулеза была пересмотрена. Некоторые препараты, из-за своей токсичности и тератогенное воздействия, запрещено назначать беременным. Поэтому при выборе противотуберкулезных препаратов акушеры-гинекологи должны проконсультироваться с коллегами из фтизиатрии.
Роды и прогноз
После родов женщина переводится в туберкулезный стационар для проведения лечения. Перед выписыванием домой все члены семьи должны пройти рентгенографическое обследование. При обнаружении у кого-то из родственников туберкулеза его также изолируют в специализированный стационар.
Дети от матерей больных тяжелой формой туберкулеза рождаются в большинстве случаев ослабленные и с малой массой тела. Инфицирование ребенка возможно при попадании бацилл Коха от матери через плаценту.
Ребенок может родиться здоровым, однако заразиться при контакте с больной матерью. Поэтому необходима изоляция новорожденных от матерей с активной формой туберкулеза. Все дети рожденные больными матерями должны быть вакцинированы БЦЖ или БЦЖ-М.
