Лечение туберкулеза лёгких по стандартам

Превентивное лечение туберкулеза легких проводит врач фтизиатр в домашних условиях или в клинике. Продолжительность лечения определяется тяжестью симптомов и признаков болезни.

Больному необходимо соблюдать специальную диету, богатую минералами и витаминами. Туберкулёз относится к инфекционным патологиям, поэтому заболевшего человека необходимо изолировать от окружающих, в особенности от детей.

Туберкулёз, как инфекционное заболевание

Туберкулёз сопровождает человека на протяжении всей писаной истории. Греки называли это заболевание phtisis, то есть истощение. От этого наименования происходит направление медицины фтизиатрия. Tuberculum, в переводе с латинского, означает бугорок.

Туберкулёзные гранулёмы, образуются там, куда добрались микобактерии Mycobacterium tuberculosis complex. Подвержены заражению практически все органы и ткани человека, но в первую очередь поражаются бронхи и лёгкие.

Причины распространённости патологии в мире

В перечень причин следует отнести:

1. Заразившийся человек не ощущает себя больным, так как признаки заболевания напоминают обычную лёгкую простуду. При сильном иммунитете туберкулёз не проявляет себя годами, находясь в скрытой форме.
2. Туберкулёзные бактерии обладают высокой жизнестойкостью во внешней среде долгие годы, сохраняя способность к заражению.
3. Микобактерии туберкулёза имеют свойство мутировать, проявляя устойчивость к действию лекарственных препаратов, в том числе современных антибиотиков.

Начало интенсивного развития промышленности и разрастание городов, миграция трудовых ресурсов, вызвали в XIX веке распространение туберкулёза как эпидемии, с высокой смертностью. Только в 1882 году Роберт Кох открыл причину опасного заболевания. Оказалось, что оно вызывается палочкой, которую назвали его именем.

Типы и формы

В большинстве случаев туберкулёзная палочка поражает лёгкие (до 90%), где образуются гранулёмы. Подвержены инфекции кости и мышцы, кожа, нервная система, почки, кишечник и половые органы.

Поэтому, формы туберкулёза принято подразделять на следующие:

• лёгочная;
• внелёгочная.

Помимо формы ТВС бывает различным по типу:

• первичный;
• вторичный.

Первичный туберкулёз начинается в острой форме, сразу после заражения возбудителем. Чаше всего им заражаются в детском возрасте, до 5 лет, поскольку у ребёнка ещё не сформировалась полноценная иммунная система.

Начинается заболевание с высокой температуры, вызванной проникновением возбудителей в кровь и образованием в лёгких первичных гранулём. При благоприятных условиях туберкулёзные бугорки рубцуются, и инфекция замирает.

Гранулёма способна увеличиться, превратившись в каверну, заполненную кровью. В этом случае микобактерии туберкулёза разносятся с кровью, поражая органы и ткани. При соответствующем лечении каверны также рубцуются и закрываются. На рентгеновском снимке видны образовавшиеся в лёгких гранулёмы и каверны.

Вторичный туберкулёз возникает по причине заражения переболевшего острой формой заболевания. Тогда образуются новые гранулёмы и каверны, заболевание принимает тяжёлую форму, с высокой смертностью. При вторичном туберкулёзе бациллы Коха активно выделяются с кашлем во внешнюю среду, что опасно заражением окружающих.

Симптомы и признаки заражения

Заражаются туберкулёзом чаще всего путём вдыхания выделяемых больным человеком бацилл, реже через желудок. Сильный иммунитет справляется с МБТ и заражения не происходит.

Для ослабленного организма риск заболеть повышается значительно. Способствуют заражению туберкулёзной палочкой хронические воспалительные заболевания, сахарный диабет.

Если заражение произошло в форме первичного туберкулёза и гранулёмы в лёгких закапсулировались, то инкубационный период, перед обострением болезни, может продлиться десятки лет. Факторами, которые влияют на развитие заболевания служат ослабление иммунитета, нервное и физическое истощение, нахождение в антисанитарных условиях.

Симптомы заболевания проявляются в следующем:

• часто кружится голова;
• упадок сил и слабость;
• повышенное потоотделение во время сна;
• кожа становится бледного оттенка;
• на щеках появляется характерный «туберкулёзный» румянец;
• ощутимая потеря веса;
• плохой аппетит;
• лимфатические узлы увеличены;
• подавленное настроение, потеря интереса к жизни;
• незначительно, но постоянно повышенная температура;
• кашель, поддающийся контролю.

К первичным признакам болезни постепенно присоединяются такие:

• кашель становится постоянным, с выделением мокроты;
• даже небольшое физическое усилие вызывает одышку;
• при дыхании становятся слышны сухие или влажные хрипы в лёгких;
• постоянно повышенная температура субфебрильных значений;
• глаза становятся блестящими;
• постоянная потливость холодной кожи;
• проявляются симптомы нейроциркуляторной дистонии;
• вес тела снижается очень значительно;
• в мокроте обнаруживается кровь;
• беспокоит болезненность в груди при глубоком дыхании.

Видео в этой статье, демонстрирует характерный внешний вид больного туберкулёзом. Наличие указанных симптомов и признаков требует обязательного обращения к врачу фтизиатру для прохождения полного обследования и диагностики.

Туберкулёз, в своём развитии проходит стадии:

1. Первичное инфицирование. Воспалительный процесс развивается в месте проникновения микобактерий. Поражаются близлежащие лимфатические узлы. Симптомы заболевания слабо выражены.
2. Скрытая стадия заражения. Ослабленный иммунитет способствует размножению бацилл и распространению инфекции с кровью по органам и тканям. Происходит формирование туберкулёзных очагов.
3. Туберкулёз рецидивирующий. В очагах, сформировавшиеся в органах и тканях начинают происходить воспалительные процессы. При поражении лёгких из гранулём образуются каверны, наполненные кровью и гнойным содержимым. Такой больной является источником инфекции. Это открытая форма.

Лечение современными методами

Врач принимает во внимание жалобы больного, осматривает и прослушивает, назначает проведение лабораторных анализов крови и мокроты, флюорографию. Когда диагноз туберкулёза подтвердился, то лечение болезни проводят в соответствии со стандартами. Самоизлечение возможно в детском возрасте при сильном иммунитете, но и тогда в лёгких образуются зажившие гранулёмы.

Режимы лечения определяет врач, в зависимости от тяжести протекания болезни. Современные методики лечения позволяют лечить туберкулёзных больных в стационаре или диспансере. Витамины при туберкулезе легких во время лечения являются обязательным компонентом, укрепляющим силы больного.

Определяющим является лечение с помощью лекарственных препаратов для достижения следующих целей:

• избавление от симптомов и признаков заболевания;
• устранение патологических изменений в показателях лабораторного обследования;
• восстановление функций дыхательной системы в полном объёме;
• прекращение открытого воспалительного процесса в лёгких, подавление размножения бацилл;
• получение подтверждения рентгенологическим способом прекращения деструктивных проявлений в лёгочной ткани.

Принципы терапии в туберкулёзном диспансере предполагают комплексное лечение лекарственными препаратами в зависимости от варианта клинического течения болезни:

1. Фиброзно-кавернозный туберкулёз стабильного течения с ограниченными поражениями.
2. ТВС фиброзно-кавернозного типа прогрессирующий.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулёз, осложнённый лёгочным кровотечением, кровохарканием, сердечно-лёгочной недостаточностью. ТВС бронхов и гортани.

Эти варианты туберкулёза лечат в диспансере, а при ухудшении общего состояния в стационаре.

Схемы лечения туберкулеза применяют в зависимости от того, насколько давно длится заболевание, в соответствии со стратегией DOTS. Эта международная стратегия лечения коротким курсом химиотерапии позволяет успешно вылечить 85% больных. Для больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких назначают медикаментозное лечение в режимах 1-й и 2-й категории.

По 1-й категории ДОТС назначают 4 противотуберкулезных препарата:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол.

Препараты применяют в течение от 2 до 4 месяцев, контролируя выделение микобактерий с мокротой. На них разработана подробная инструкция.

Когда фибринозно-кавернозный туберкулёз протекает с рецидивами или в лечении были перерывы, то лечат по 2 категории ДОТС, с включением 5 препаратов:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Лечение при туберкулезе легких по второй категории продолжают в течение 3-5 месяцев, до получения стойкого отрицательного результата при высеве мазка мокроты на питательную среду.

В соответствии с ДОТС при лечении по обеим категориям применяют:

• витаминотерапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• гепатропное лечение;
• применяют антиоксиданты;
• препараты для симптоматического лечения.

Специальные методы лечения применяют в особых случаях.

В экстренных случаях применяют метод коллапсотерапии, когда в грудной клетке создаётся искусственный пневмоторакс. Это необходимо для создания состояния покоя в поражённом лёгком и повышения эффективности действия лекарств.

Коллапсотерапию применяют в следующих случаях:

1. При отсутствии положительного эффекта от химиотерапии на протяжении 3 месяцев.
2. В случае появления лёгочного кровотечения.

Помимо основных препаратов для лечения туберкулёза применяют следующие лекарства, как дополнительные.

Таблица. Дополнительные препараты:

Современные методы лечения туберкулеза основаны на применении медицинских стандартов, проверенных международной практикой. Если лечение по стандартам привело к положительным результатам, то следует перевод на индивидуальную терапию.

Препаратами, способными успешно подавить микобактерии туберкулёза, как бактерицидные и бактериостатические, являются:

• Рифамицины;
• Аминогликазиды;
• Полипептиды;
• Гидрозид изоникотиновой кислоты;
• Пиразинамид;
• Циклосерин;
• Тиамиды;
• Фторхинолоны.

Антибиотики для лечения туберкулеза врач подбирает индивидуально, после оценки резистентности микобактерий.

Помимо этого, фтизиатр всегда имеет в запасе препараты, если проведённый курс лечения оказался неэффективным:

• Амикацин;
• Канамицин;
• Капреомицин;
• Левофлоксацин;
• Ломефлоксацин;
• Офлоксацин;
• ПАСК.
• Циклолсерин.

Медикаментозное лечение туберкулёза основывается на таких принципах:

• терапию начинают непосредственно после установления диагноза;
• применяют весь комплекс препаратов, а не по отдельности;
• курс лечения занимает несколько месяцев;
• обязательный постоянный контроль за состоянием больного;

Если лекарственная терапия не привела к ожидаемому лечебному эффекту, то рассматривается необходимость применения методов хирургии.

Показания для этого следующие:

1. Применение стратегии ДОТС не привело к выздоровлению, образовалась стабильная резистентность к лекарственным препаратам.
2. Появились необратимые изменения в лёгочной ткани, плевре, воспалились лимфоузлы.
3. Появились угрожающие жизни больного осложнения.

Хирургические методы лечения применяют при кавернозном и фиброзном туберкулёзе, образовании обширных туберкулём. Оперативное вмешательство позволяет отделить омертвевшие ткани лёгкого от здоровых, создаёт условия для эффективного медикаментозного лечения. Операции на лёгких при туберкулёзе подразделяются на плановые, обусловленные динамикой заболевания и экстренные, в случае угрозы жизни.

Стандарты лечения утверждены приказом министерства здравоохранения РФ. Они включают следующие положения:

1. Стандарты диагностики включают перечисление субъективных и объективных методов и приёмов обследования в соответствии с регламентом (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные и инструментальные тесты, проведение флюорографии)
2. Составляется Модель пациента в соответствии с кодом по МКБ — 10: А16.
3. Методика терапии из расчёта на 90 дней, с включением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, средств для лечения сердечной недостаточности, растворов электролитов. противоастматических препаратов, средств для парентерального питания.
4. Стандарты лечения включают и средства современного контроля за динамикой заболевания.

Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания. В этом случае, лекарственные препараты, применяемые в стандартах лечения, являются этиотропными.

Срок лечения устойчивого туберкулёза зависит от состояния иммунной системы, но в большей степени определяется своевременностью обращения к фтизиатру. Если заболевание вовремя диагностировано на начальной стадии, то его можно вылечить в течение полугода кардинально.