Заболевания плевры: выпотной плеврит

Выпотной плеврит – это воспаление оболочек плевры с образованием экссудата между ними. В некоторых ситуациях это заболевание может быть первичным, но чаще всего оно вторичное, то есть развивается как следствие патологий других органов.

Проявляется кашлем, болью в грудной клетке, одышкой и общими неспецифическими симптомами. Для постановки диагноза помимо клинической картины и анамнеза основное значение имеет проведение рентгенографии и плевральной пункции.

Самостоятельно вылечить эту болезнь нельзя. Нужно обязательно и как можно быстрее обратиться к врачу.

Немного анатомии

Снаружи легкие покрыты двухслойной оболочкой – плеврой. Внутренний ее листок плотно сращен с легкими, наружный – выстилает грудную полость изнутри.

Между этими двумя оболочками находится плевральная полость. В норме она заполнена небольшим количеством плевральной жидкости (до 10 мл), позволяющей при дыхании смягчать трение между листками.

На самом деле, плеврой вырабатывается гораздо больше жидкости, до 100 мл в час, но вся она тут же всасывается плевральными кровеносными и лимфатическими сосудами.

В строении наружной оболочки плевры выделяют несколько частей — медиастинальную, реберную и диафрагмальную. В местах их соединения образуются небольшие углубления – плевральные синусы. Реберная и медиастинальная части в месте перехода друг в друга формируют купол плевры. При патологических процесса в синусах может скапливаться серозная жидкость, кровь и гной.

Общие сведения

Плеврит – это воспаление оболочек плевры. Он может быть сухим или выпотным (экссудативным). В первом случае в плевральной полости выпадают нити фибрина, а количество жидкости уменьшается. В результате этого плевральные оболочки трутся друг об друга, усиливая и без того выраженное воспаление.

При экссудативном процессе в результате патологических изменений плевра продуцирует больше жидкости, чем может абсорбировать обратно, поэтому в плевральной полости скапливается излишний выпот. Это приводит к сдавлению легкого, уменьшению подвижности грудной клетки, из-за чего легкое не полностью раскрывается и плохо выполняет свои дыхательные функции.

Выпотной плеврит чаще носит односторонний характер. Но иногда поражение возникает сразу с двух сторон.

Виды

В зависимости от причины процесса все плевриты подразделяют на асептические и инфекционные.

По характеру экссудата выделяют плевриты:

• серозные;
• серозно-фибринозные;
• гнойные;
• геморрагические;
• холестериновые;
• хилотораксы;
• смешанные и др.

По степени распространенности процесса плевриты могут быть диффузные и ограниченные (осумкованные). Ограниченные дополнительно подразделяют в зависимости от их локализации на верхушечные, пристеночные, диафрагмальные, междолевые, медиастинальные и др.

Течение патологии может быть острое или хроническое.

Причины

Выпотной плеврит инфекционного характера чаще всего вызывают заболевания органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой природы:

• пневмонии;
• бронхиты;
• туберкулез;
• абсцессы легких и поддиафрагмального пространства;
• бронхоэктатическая болезнь и др.

Асептические плевриты могут возникать вследствие травм, болезней легких и других органов, онкологии.

Наиболее часто к выпотному воспалению плевры приводят:

• травмы (переломы ребер, пневмоторакс, ожоги и др.);
• болезни сердца с развитием сердечной недостаточности;
• ревматоидные поражения любых органов;
• болезни печени и поджелудочной железы (цирроз, панкреонекроз и др.);
• болезни почек (амилоидоз, гломерулонефрит и др.)
• аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия и др);
• болезни крови;
• онкологические заболевания любой локализации.

Таблица 1. Причины выпотного плеврита:

Выше риск развития плеврита любой этиологии при наличии предрасполагающих факторов – авитаминоза, склонности к аллергии, сниженном иммунитете из-за стрессов, усталости или частых заболеваний.

Симптомы

Клиническая картина выпотного плеврита начинается с общих проявлений интоксикации:

• лихорадки;
• озноба;
• повышенной потливости;
• головной боли;
• слабости;
• сонливости и т.п.

По мере увеличения количества выпота в плевральной полости появляется и нарастает одышка. Боли в груди не такие сильные, как при сухом плеврите, но все же больные ощущают дискомфорт и неприятные ощущения со стороны поражения.

Если болезненность усиливается, пациенты стремятся принять вынужденную позу – лежа на больной стороне, чтобы ограничить движения грудной клетки и, тем самым, уменьшить боль.

По мере прогрессирования процесса легкое сдавливается и перестает раскрываться при дыхании на полную амплитуду. В результате появляется и нарастает дыхательная недостаточность. Больные жалуются на одышку, чувство нехватки воздуха. Объективно заметен цианоз – кожа у таких пациентов бледная с синим оттенком.

Рефлекторно может появляться сухой кашель без мокроты, не приносящий облегчение. Если плеврит возник на фоне другого заболевания, клиническая картина будет отличаться многообразием симптомов, свойственных обеим болезням.

Диагностика

Боли в груди и чувство сдавления с одной стороны, одышка, цианоз и вынужденное положение тела – специфические симптомы патологии.

К объективным характерным данным при этом заболевании относятся:

• выбухание межреберий;
• отставание одной половины грудной клетки при дыхании;
• притупление перкуторного звука;
• исчезновение «голосового дрожания» при пальпации;
• при аускультации дыхательные шумы не проводятся совсем или ослабленные (при небольшом количестве выпота).

Для подтверждения диагноза врач учитывает анамнестические данные и назначает проведение рентгенографии и плевральной пункции, а также общих анализов крови и мочи.

Рентгенологическая картина

На рентгене при выпотном плеврите определяется гомогенное затемнение с косым уровнем жидкости. Это классическая рентгенологическая картина экссудативного плеврита и наиболее точный диагностический признак. Но наблюдается он только при достаточном количестве выпота в плевральной полости – не менее одного литра. Когда экссудата меньше, затемнения будут локализоваться в синусах.

Еще один важный в диагностике признак на рентгене – смещение органов средостения в сторону, противоположную поражению, из-за сдавления жидкостью. Наглядно, как выглядит патология на рентгеновском снимке, можно увидеть на фото ниже.

Плевральная пункция

Проведение плевральной пункции используется и в диагностике, и в лечении выпотного плеврита. Ее проводят путем прокола длинной иглой в 7 или 8 межреберье по лопаточной линии.

Игла вводится в плевральную полость, затем через нее откачивают некоторое количество экссудата. Это необходимо делать медленно, чтобы предотвратить резкое падение давления у больного.

Полученную жидкость тщательно исследуют. Определяют цвет, консистенцию, плотность, клеточный и биохимический состав и т.п. Это позволяет установить этиологию заболевания и подобрать правильное лечение.

Лечение

Лечение выпотного плеврита осуществляется с учетом его этиологии и первоначального заболевания, спровоцировавшего поражение плевры. Очень важно ликвидировать болезнь, которая привела к такому осложнению.

Специфическая терапия

Лечение экссудативного плеврита инфекционной этиологии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия:

• Клиндамицина;
• Цефтриаксона;
• Цефотаксима;
• Имипинема и др.

После получения результатов анализа на определение чувствительности бактерий к антибиотикам препарат при необходимости меняют. При асептическом плеврите назначение антибиотиков не требуется.

В случае ревматоидной этиологии заболевания инструкция по терапии таких болезней рекомендует назначение системных глюкокортикостероидов на длительный срок с постепенным уменьшением дозировки после разрешения плеврита.

Если воспаление плевральных оболочек спровоцировал онкологический процесс в организме, лечение осуществляют с помощью противоопухолевых препаратов после консультации с онкологом. Начать терапию нужно максимально быстро, так как чаще всего выпотной плеврит является признаком запущенного злокачественного процесса. Цена промедления в такой ситуации может оказаться слишком высока.

Симптоматическое лечение

С лечебной целью проводят плевральную пункцию и очищение полости от выпота путем его забора через иглу. Одномоментно производят промывание плевральной щели и обработку антисептическими и антибактериальными составами.

Для уменьшения болевого синдрома и воспалительных процессов в плевральной полости применяют противовоспалительные средства:

• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Напроксен и др.

При нарушениях белкового обмена целесообразно назначение белковой диеты и применение раствора альбумина внутривенно.

Для поддержания иммунитета рекомендуется дополнительно принимать витамины, препараты интерферонов и иммуноглобулинов (по назначению врача). По показаниям применяют противокашлевые средства, мочегонные препараты (для уменьшения экссудации), кислородотерапию (для ликвидации дыхательной недостаточности), десенсибилизирующую терапию.

Хорошие эффекты оказывает проведение массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, физиотерапии. Подробнее о дыхательной гимнастике при плеврите можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз

В случае асептического процесса прогноз при выпотном плеврите благоприятный. Положительный исход обычно наблюдается и при инфекционной неспецифической этиологии.

Гораздо тяжелее прогноз в случае туберкулезного плеврита. Даже после излечения требуется регулярное наблюдение у фтизиатра.

При воспалении плевральных оболочек на фоне онкологии – прогноз не благоприятный. Решающее значение имеет своевременность постановки диагноза и начала лечения.

Выпотной плеврит – опасное состояние, которое без терапии может привести к выраженной дыхательной недостаточности. Не стоит рисковать и пытаться вылечить его самостоятельно, это чревато осложнениями. Лучше как можно скорее обратиться к врачу.