Какая бывает пневмония — ответы на все вопросы

За последние годы определяется усиленное внимание к заболеваниям бронхолегочной системы, особенно неспецифического воспалительного, онкологического генеза и туберкулеза. Это обусловлено значительной распространенностью данной патологии, сложностью диагностики, лечения и реабилитации, высокой инвалидизацией и летальностью среди различных групп населения, особенно трудоспособного возраста.

В нашей статье речь пойдет именно о пневмонии. Ведь многих, столкнувшихся с это болезнью, часто волнует вопрос через какое время проходит пневмония, как выглядит она на КТ и т. д.

Клиническая классификация пневмонии

Итак, ученые выделяют следующие виды:

1. Этиология:

• бактериальная,
• вирусная,
• аллергическая,
• токсичная,
• лучевая,
• смешанная.

2. Патогенез:

• первичная,
• вторичная.

3. Клинико-морфологическая форма:

• крупозная,
• очаговая.

4. Вариант течения:

• остроперебегающая,
• затяжная.

5. Степень тяжести:

• легкая,
• среднеотяжкая,
• тяжелая.

Распознавание пневмонии

Рассмотрим, как развивается пневмония. Часто на одной рентгенограмме можно обнаружить все стадии пневмонии, включая осложнения в виде эмпиемы плевры.

Пневмония завершается кистозной дегенерацией легких или диффузным пневмосклероз. Многочисленные результаты исследований свидетельствуют тревожную эпиологическую ситуацию, при которой практически не наблюдается значительного улучшения основных эпидемиологических параметров.

Удельный вес болезней органов дыхания достигает более 50% и занимает первую позицию среди причин временной нетрудоспособности. В общей структуре и смертности населения РФ болезни бронхолегочной системы занимают четвертое место среди взрослых. Рассмотрим какая бывает пневмония, а также другие заболевания легких.

Фридлендеровская

Фридлендеровская пневмония похожа по своим клиническим проявлениям с крупозной и казеозною пневмониями. Для анализа крови характерно несоответствие между выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и относительно невысоким лейкоцитозом.

Затемнение в легких на флюорографии отмечаются фокусы в сегментарной и долевой локализации. На первой стадии болезни может наступить расплавление легочной ткани с образованием множественных полостей, а на втором – фокусы меньшего размера.

Диагноз устанавливается по результатам выявления в мокроте микобактерий туберкулеза (МБТ) или палочек Фриндлера.

Эозинофильный инфильтрат (эозинофильная пневмония)

Эозинофильный легочный инфильтрат, который возникает под влиянием разных аллергенов. Патология протекает остро, а иногда распознается случайно. Заболевших беспокоит сухой или слегка влажный кашель с небольшим количеством мокроты (см. Эозинофильная пневмония – причины, симптомы, лечение).

По флюорограмме эозинофильный инфильтрат определяется фокусной тенью с нечеткими контурами различной формы и размеров. Характерна положительная проба с соответствующим антигеном и быстрое исчезновение признаков патология в течение нескольких дней.

Крупозная (плевропневмония)

Характеризуется распространенным поражением легочной паренхимы — несколько сегментов или судьба легкого. В патологический процесс часто вовлекается плевра — «плевропневмония».

Для острой крупозной пневмонии, протекающей по классическому типу, характерно внезапное начало заболевания, выраженное инфекционно-токсическим синдром. Появляется потрясающий озноб, температура тела достигает 40 С, сильная головная боль, общая слабость, разбитость, ломота в конечностях, возможно вздутие живота и рвота, потеря аппетита вплоть до анорексии.

Нередко бывает нарушение сознания — бред, галлюцинации. Типичная высокая лихорадка 39-40 С, что появляется в первые часы заболевания и сохраняется в среднем 8-10 суток.

Критическое падение температуры наблюдается у трети больных, чаще происходит ее постепенное снижение. Нередко в период выздоровления происходит кратковременное повышение температуры. Крупозная пневмония (плевропневмония) сопровождаются плевральными симптомами — колючей болью в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле.

Нередко пациент принимает вынужденное положение — лежит на спине с поднятым изголовьем или на больном боку (при этом уменьшается экскурсия легких), часто придерживает рукой грудную клетку на стороне поражения. При вовлечении в воспалительный процесс диафрагмальной плевры боль может локализоваться в верхнем отделе живота (абдоминальный синдром).

Кашель при крупозных пневмониях появляется на первый или второй день заболевания, сначала сухой, потом с выделением мокроты. У 20-40% больных мокрота имеет «ржавый» характер, вязкая, с прожилками крови, буро-коричневого цвета вследствие высокого содержания эритроцитов и фибрина, выделяется трудно.

Ржавый характер мокроты сохраняется на протяжении 7-10 дней. Более часто наблюдается выделение слизисто-гнойной мокроты. Нередко развивается синдром дыхательной недостаточности.

Очаговая

Очаговая пневмония является наиболее распространенным вариантом — 2/3 всех случаев. Распространение воспаления ограничивается небольшим участком или одним сегментом. Клиническая симптоматика при очаговых пневмониях очень вариабельна, характер патоллогии определяется возбудителем и особенностями пациента.

Продолжительность лихорадочного периода 3-10 дней, температура уменьшается литически. Чаще наблюдается стертое начало заболевания (у 75% больных), с постепенным развитием симптомов.

Почти у всех больных (78%) является кашель — сначала сухой, в дальнейшем с выделением жидкой слизистой или гнойной мокроты, реже — кровохарканье. Иногда кашель появляется на 3-4 день заболевания. Одышка в покое наблюдается только у 13-18% больных.

Стафилококковая

Стафилококковая пневмония составляет 5-10 % от всех. Стафилококк при воздействии на ткани вызывает гнойно-некротический процесс. Отличается тяжелым течением с признаками выраженной интоксикации — острым началом, повышенной температурой, ознобом, потливостью, тахикардией.

Стафилококковые пневмонии быстро трансформируется с локального инфильтрата в очаги деструкции с созданием абсцессов, как правило с вовлечением в процесс плевры. При этих пневмониях рано формируется пневмофиброз.

Стадия деструкции легочной ткани сопровождается септической симптоматикой — потрясающим ознобом, высокой лихорадкой, одышкой, дыхательной недостаточностью. При аускультации определяются участки ослабленного дыхания над инфильтратами.

На рентгене определяются полисегментарные локализации сливные тени, на фоне которых выявляются кольцевидные тонкостенные полости, не содержащие жидкости.

Стрептококковая

Стрептококковая пневмония составляют 10-13% всех воспалений легких. Протекает тяжело, с высокой лихорадкой, ознобами, кашлем с жидкой мокротой, болью в грудной клетке, одышкой. Физикальная симптоматика скудная — мелкие локализованые очаги в нижних судьбах. Часто присоединяется экссудативный плеврит, эмпиема плевры.

Синегнойная

Синегнойная пневмония, вызывается синегнойной палочкой, развивается редко, как правило, после тяжелых торакальных операций, очаговых инфекций, у ослабленных больных. Процесс имеет тенденцию к диссеминации и образованию абсцессов, часто осложняется пиопневмотораксом.

Палочки пфейффера вызывают пневмонии чаще у детей или ослабленных пациентов со злокачественными опухолями, хроническим обструктивным бронхитом, бронхоектатичной болезнью, диабетом. Очаги гемофильной пневмонии возникают в зонах ателектаза легких, обусловленного обтурацией бронхов.

Доминирующим симптомом является кашель с выделением мокроты. Возможна генерализация процесса с развитием менингита, перикардита, плеврита, артрита, сепсиса.

Колибациллярная

Колибациллярная пневмония развивается, как правило, у больных сахарным диабет, злокачественные опухоли, уремией, декомпенсированную сердечно-сосудистую недостаточность, которые длительно лечились антибиотиками, кортикостероидами. Заболевание может начинаться молниеносно, с колаптойдной реакции.

Клинические проявления напоминают крупозной пневмонию. Рентгенологически определяются множественные сливные очаги, нередко зоны деструкции. Типичный высокий лейкоцитоз. В мокроте обнаруживаются кишечные палочки.

Легионеллезная

Легионеллезная пневмония возникает при заражении грамотрицательной палочкой легионеллы, которая находится в грунтовых водах, распространяется через систему кондиционеров. Заболевание характеризуется: энтеритом, гепатитом, гломерулонефритом.

Поражение легких может развиваться по типу острой пневмонии или альвеолита. Легионеллезная пневмония имеет долевой характер, зачастую осложняется образованием абсцессов, плевритом, отеком легких.

Кашель сухой или со скудной слизистой мокротой. В мокроте и бронхиальных смывах методом прямой иммунофлюоресценции определяется легионелла.

Первичная гриппозная

Первичная гриппозная пневмония начинается через 1-3 дня после появления первых симптомов гриппа — высокой температуры, выраженной интоксикации, признаков фарингита, ларингита, заложенности носовых ходов. Грипп характеризуется выраженной общей интоксикацией: сильной головной болью, головокружением, болью в глазах, болями во всех группах мышц и суставах, общей слабостью, апатией, тошнотой и рвотой.

Катаральное поражение слизистых оболочек проявляется першением в горле, сухостью и заложенностью носовых ходов, слезотечением. Нередко геморрагические проявления — петехиальные высыпания, носовые кровотечения, инъекция сосудов конъюнктивы и слизистых оболочек зева. «Легочные» симптомы выражены, нередко не отвечают скудным перкуторным и аускультативным проявлениям.

Больные жалуются на жестокий болезненный кашель с мокротой, сильную загрудинную боль, одышку, частые носовые кровотечения. Физикальные изменения могут быть слабовыраженными или не проявляться вообще.

Наиболее частыми проявлениями первичной гриппозной пневмонии является локальное укорочение или притупление перкуторного звука. Хрипы появляются через 3-5 дней. Рентгенологические признаки послегриппозной пневмонии также только косвенные — отставание экскурсии диафрагмы на стороне поражения, расширение корней.

Наиболее частая локализация инфильтрата — задний сегмент верхней доли, верхней и задне-базальный сегмент нижней доли, мелкие тени могут храниться до 4 недель. В гемограмме больных с гриппозной пневмонией определяются эозинопения, лимфопения, у трети пациентов — лейкопения.

Парагриппозная вирусная

Парагриппозная вирусная пневмония у взрослых развиваются редко. Особенностью заболевания является слабая выраженность общей интоксикации на фоне катаральных явлений. Особо выражен насморк, сочетается с болью в горле, осиплостью голоса, гиперемией задней стенки глотки мягкого неба.

Признаки пневмонии появляются на 3-7 день заболевания. Состояние больного ухудшается — температура повышается до 40 С, появляются озноб, слабость, адинамия, головная боль, преходящая спутанность сознания, менингизм.

Симптомы пневмонии неспецифичны — боль в груди, постоянный кашель, иногда кровохарканье, одышка, акроцианоз. На рентгенограммах у 60% больных инфильтративные затемнения в одном или нескольких сегментах.

Изменения гемограммы при парагриппозных пневмониях не типичные для вирусного процесса — лейкоцитоз и ускоренное СОЭ, возможно, вследствие частого присоединение бактериальной инфекции, потому что в мокроте обнаруживаются пневмококк, золотистый и гемолитический стафилококк. Особенностью парагриппозных пневмонии является затяжное течение заболевания, влажные хрипы в легких выслушиваются 3-4 недели.

Аденовирусная

Аденовирусная пневмония отличается от других вирусных поражений легких массивным выделением слизисто-гнойной мокроты, большим количеством влажных хрипов. Аденовирусная инфекция проявляется лихорадкой, общей интоксикацией и катаральными явлениями — конъюнктивит, склерит, насморк, заложенность носа, боль в горле, гиперемия зева, увеличение миндалин.

Присоединение пневмонии проявляется появлением кашля с большим количеством мокроты, болью в груди. Аденовирусные пневмонии обычно односторонние, чаще правосторонние, в заднебазальных отделах.

Перкуторно определяется притупление, чаще в подлопатковой области справа. Диагноз аденовирусной инфекции подтверждается иммунологическим исследованиями — реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная пневмония развивается на фоне катарального ринофарингитта, конъюнктивита, характеризуется признаками бронхиолита. Иногда имеются симптомы поражения пищеварительного тракта — боли в животе, жидкий кал.

Лихорадка длится 7-10 дней, достигая 38-39 С. Больные жалуются на боли в груди, кашель, одышку, возможны приступы экспираторного удушья, цианоз. У половины больных заболевание имеет очаговый характер, в 25% — сливные.

У большинства пациентов учащено СОЭ, у половины есть лейкоцитоз. Диагноз подтверждается повышенным титром антител к респираторно-синцитиальному вирусу в ходе РСК или РИФ.

Микоплазменная

Микоплазменная пневмония развивается при заражении микоплазмой. Продромальный период характеризуется недомоганием, умеренной головной болью, сухим кашлем, насморком, першением в горле, длится 3-4 дня.

После этого повышается температура до 39-40 С, увеличивается интоксикация. С возникновением пневмонии сухой кашель становится изнуряющим, появляется боль в грудной клетке на стороне поражения. На второй неделе заболевания начинается выделение вязкой скудной мокроты, которая трудно отхаркивается.

Изредка при физикальном обследовании над очагом инфильтрации определяется нерезкое укорочение перкуторного звука. Аускультативные изменения также выражены слабо. Возможно ослабление дыхания, через 4-5 дней могут выслушиваться непостоянные хрипы.

Зона выслушивания хрипов, как правило, очень ограничена, пациента надо уложить на больную сторону. Решающее значение в диагностике микоплазменных пневмоний имеет рентгенологическое обследование. Инфильтраты неоднородны, без четких границ, в виде пятнистых теней. Инфильтрация может быть не выраженной, в виде «тумана», «облака».

Наиболее часто наблюдается усиление и уплотнение легочной картины, преимущественно в нижних отделах. В гемограмме — лимфоцитоз, иногда небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным смещением, возможен моноцитоз. СОЭ значительно ускоренное.

Интерстициальная

Интерстициальная пневмония встречаются очень редко. Наблюдается их гипердиагностика вследствие токсического отека интерстициальной пневмония ткани легких при вирусной инфекции, обострении хронического бронхита, а также усиление легочного рисунка при пневмосклерозе.

Интерстициальная пневмония наблюдается в течение 1-2 недель при поражении легких орнитозом, микоплазмами, риккетсиями.

Гранулематоз

Гранулематоз Вегенера — гиперергический некротизирующий гранулематозный васкулит с поражением органов дыхания. Заболевание встречается редко. Средний возраст больных 28 лет (большинство от 16 до 40 лет).

Болезнь чаще встречается у лиц мужского пола. На начальных этапах больные жалуются на гной выделяющийся из носа.

При изъязвлении и разрушении хрящевой перегородки носа, могут возникнуть носовые кровотечения. Рентгенологические изменения очень похожи на пневмонию. Хотя не является таковым.

Довольно часто при прогрессировании болезни и распространении патологического процесса на трахею, бронхи и легкие наблюдается мучительный кашель, кровохарканье, боли в груди. Лихорадка септического типа — один из наиболее постоянных симптомов болезни.

Деструктивный процесс в легких обусловливает возможность легочных кровотечений, присоединения вторичной инфекции. Довольно редко может наблюдаться геморрагический выпот в плевральную полость.

Описаны случаи образования бронхоплевральных свищей. Могут возникать дисфония, афтозный стоматит, гингивит, глоссит.

Полосные образования (кистевидные тени) в легких

Выживание паразита в чужеродной среде хозяина способствует формированию мощной фиброзной капсулы. Кроме того, паразит вырабатывает определенные иммуносупрессивные факторы, снижающие иммунную защиту хозяина.

Кисты крупных размеров оказывают механическое и травмирующее действие на ткани легкого. При этом поверхностные кисты вызывают поражение плевры, крупные кисты, сдавливая бронхи, приводят к сегментарных и долевых ателектазов, деформаций бронхов.

При нагноении и перфорации кист возможно развитие абсцесса легкого. Перфорация кисты происходит в бронх, реже в плевральную полость. Таким образом, клинические проявления зависят от размера кисты, локализации, роста и степени повреждения окружающей ткани.

Чаще всего данный контингент больных обнаруживается при рентгенологических профилактических осмотрах, но может наблюдаться слабость, потливость, недомогание, субфебрилитет, эозинофилия крови, рецидивирующая крапивница, зуд кожи.

Таблица. Сравнительные дифференциально-диагностические признаки пневмонии, туберкулеза, рака легкого, летучего (эозинофильного инфильтрата), инфаркт-пневмонии и пневмомикозов:

Флюорография как метод выявления заболевания легких

В бывшем Советском Союзе главным назначением профилактических флюорографических обследований было своевременное выявление туберкулеза легких. После аварии на Чернобыльской АЭС объем проведения флюорографии сократился с 75,4% в 1985 г. до 58,8 % в 1990 г. и до 49,8% в 1992 г. Именно на период 1990-1992 гг. приходится начало нового роста заболеваемости пневмонией и туберкулезом.

Таким образом, профилактическое рентгено-флюорографическое обследование является главным и наиболее информативным методом выявления больных болезней легких. Сейчас, при наличии эпидемии туберкулеза, его роль нельзя недооценивать.

Диагностированная во время профилактического флюорографического обследования дополнительная тень на снимке, а также размеры и конфигурации сердца и аорты способствует раннему выявлению стенокардии и артериальной гипертензии. Итак, как выявить пневмонию, знает врач-ренгенолог.

Флюорографический кабинет

Флюорографический кабинет предназначен для выполнения двух главных задач:

• проводить стандартные флюорографические обследования здоровых пациентов с целью профилактики и контроля в системе массовой диспансеризации населения;
• осуществлять стандартные и специальные обследования больных, направленных в флюорографический кабинет с клиническим диагнозом определенного заболевания или имеющим пятно на легком.

Изменения флюорографической картины

Что бы определить, как быстро развивается воспаление легких, необходимо отслеживать изменения флюорографической картины Их следует разделить на две категории.

1. Изменения, которые не имеют клинического значения. К ним нужно отнести:

• отклонения от нормы различной природы — варианты и аномалии развития органов грудной полости,
• возрастные изменения,
• очаг Гона и единичные мелкие кальцинаты в корнях легких,
• незначительные плевральные сращения,
• ограниченные фиброзно-рубцовые изменения и другие.

Человека с такими изменениями нет необходимости вызывать для проведения дополнительного уточненного обследования.

2. Клинически значимые изменения, которые подлежат уточнению для определения тактики лечения больных.

Повторное рентгенологическое обследование лиц, у которых выявлено затемнение в легких на флюорографии, получило название контрольного до-обследования. Это один из важных этапов системы флюорографического обследования, от него зависит заключительный диагноз и своевременное лечение больного.

Процесс до-обследования

Процесс до-обследования состоит из двух основных этапов:

1. Первичное клинико-рентгенологическое до-обследование в рентгенологическом отделении или кабинете;
2. До-обследование в специализированном учреждении, которое предусматривает клиническое, клинико-рентгенологическое обследование с применением всех необходимых методов, в том числе лабораторных и инструментальных, что обеспечивает своевременную диагностику заболеваний органов грудной полости.

Результаты первого этапа до-обследования вносят в контрольную карту, указывают дату проведения обследования, рентгенологические методы, формулируют вывод. Установленный диагноз должен быть занесен в амбулаторную карту больного и картотеку по месту ее ведения. Заключительный клинико-рентгенологический диагноз специализированного учреждения регистрируют в контрольной карте.

Недостатки флюорографии

Если говорить о недостатках флюорографии, то прежде всего следует отметить не экономический аспект, а низкую информативность, немалый процент технологического брака. Это приводит к ошибкам врачей, к высокой дозовой нагрузке на больного, необходимость проведения обзорной рентгенограммы, если есть темное пятно на легком на флюорографии, значительные эксплуатационные расходы.

Однако все указанные недостатки, а также не возможности четкого ответа на вопрос: “Что может означать затемнение в легких на флюорографии?”, можно устранить заменой ее цифровыми рентгеновскими обследованиями.

По сравнению с флюорографией цифровая рентгенодиагностика имеет следующие диагностические и технико-экономические преимущества.

Диагностические

• низкие дозовые нагрузки на пациента по меньшей мере в десять раз ниже;
• большой динамический диапазон, который дает возможность проявить изображение в удобной для осуществления визуального анализа участке серой шкалы и обеспечить значительную контрастность снимка;
• оперативность получения диагностической информации: уже через 10-20 с снимок можно анализировать, формирование практически не ограниченного архива с быстрым доступом.

Технико-экономические

• повышение надежности рентгенологического оборудования за счет снижения нагрузки на трубку и генератор;
• сокращение практически на порядок затрат на электроэнергию;
• уменьшение затрат на обслуживание и ремонт рентгеновского оборудования;
• уменьшение в несколько раз эксплуатационных расходов.

Диагностика пневмонии – сложный процесс, от результата которого зависит тактика лечения серьезной патологии.