Обструктивный бронхит у детей: клинические симптомы, лечение, эффективные ингаляции, осложнения

Бронхитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов, которое сопровождается резким увеличением продуцирования слизи и скоплением густой мокроты. Если такая мокрота скапливается в просвете бронхов и не откашливается, то развивается обструктивный бронхит – сужение просвета дыхательных путей и их спазм, в результате которого может развиваться дыхательная недостаточность.

Обструктивный бронхит у детей, в том числе у грудничков, возникает гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено анатомическими особенностями строения бронхов и вялой эвакуаторной функцией скопившегося патологического экссудата (мокроты).

Причины развития

Кроме анатомо-физиологических особенностей строения бронхов предрасполагающими факторами развития патологии у детей являются:

• вдыхание пыли;
• аллергия – при контакте с домашними животными, цветущими растениями, грибком плесени, бытовой химией и прочими;
• пассивное курение.

Клиника обструктивного бронхита у детей развивается ярко и остро, чем зачастую сильно пугает родителей, в результате чего они стараются скорее дать малышу различные лекарства, не всегда согласовывая это с врачом.

Важно! При бронхите, сопровождающемся обструкцией нельзя давать никакие лекарства ребенку, пока его не осмотрит врач, в противном случае вы притупляете симптоматику, затрудняя постановку верного диагноза, и значительно увеличиваете риск развития осложнений.

Особенности бронхиальных структур

Дети в раннем возрасте часто подвержены риску развития бронхита по некоторым анатомо-физиологическим особенностям бронхиальных структур. Данные факторы являются предрасполагающими к появлению различных форм заболевания, в том числе обструктивной формы, и его частых рецидивов до 2-3 лет.

К таким относятся:

1. Удлиненная структура бронхов при их относительно узком пространстве;
2. Недоразвитость мукоцилиарного аппарата. Это означает, что продуцируемая слизь, которая должна выступать защитным фактором для бронхиальной структуры от болезнетворных агентов, отличается своей вязкостью и густотой. А ворсинки, выводящие ее из бронхов слаборазвиты.
3. Высокая реактивность гладкой мускулатуры бронхов. Это обстоятельство может вызвать спазм при любом разражении.
4. Недостаточная развитость местного иммунитета.
5. Общая дисфункция иммунной системы. Этот фактор связан с дифференцировкой иммунных клеток в данном возрасте.
6. Функциональная слабость мышечной ткани кашлевого центра и грудной клетки. Это обстоятельство замедляет кислородно-обменные процессы в легких и выведения мокроты из бронхов.
7. Присутствие патологических состояний, связанных с аллергической природой (например, диатез, атопический дерматит, пищевая аллергия, себорея).

Основной отправной точкой механизма развития бронхита является степень выраженности вышеперечисленных факторов.

Важно. При ярко выраженных особенностях бронхиальной структуры у младенцев появляется отек слизистой и сужение пространства бронхов, что препятствует доступу воздуха в легкие. Как следствие на этом фоне развивается дыхательная недостаточность.

Как проявляется болезнь у ребенка: характерные симптомы

Таблица 1. Клиническая симптоматика обструктивного бронхита у детей:

Особенности заболевания без температуры

Обструктивный бронхит всегда сопровождается такими симптомами:

• насморк;
• приступообразный непродуктивный кашель (в ночное время приступы усиливающиеся);
• общая слабость;
• беспокойство;
• повышенная возбудимость.

Спустя несколько дней сухой кашель сменяется влажным, и по выделяемой мокроте уже можно определить тип бронхита.

Зачастую бронхит протекает с признаками высокой температуры тела, но не всегда это так. В некоторых случаях встречается обструктивное воспаление без температуры у грудничка, это свидетельствует о различных причинах, вызвавших развитие болезни.

Таблица №1. Причины заболевания, протекающего без температуры:

Интересно. Иногда отсутствие температуры при бронхите связано с индивидуальными особенностями организма. В таких ситуациях этот фактор никак не отражается на проведении лечения и течении заболевания.

Бронхит у грудничков

У грудных детей симптомы патологии довольно специфичны, это позволяет своевременно диагностировать патологическое состояние и начать комплексное лечение. Признаки заболевания появляются внезапно и стремительно прогрессируют. Общее самочувствие малыша ухудшается каждую минуту.

Таблица №2. Симптомы, появляющиеся при обструктивном бронхите:

Симптомы, угрожающие жизни

Организм младенца еще настолько слаб, что не способен в достаточной мере бороться с патогенными агентами, провоцирующими развитие бронхита. Поэтому к угрожающим жизни симптомам можно отнести целую группу признаков.

Это:

1. Внезапность появления приступов кашля. Особенно это отмечается в ночное время, если ребенок в течение дня активно проводил свой отдых на улице.
2. Беспокойство. Грудные дети в этот период постоянно капризничают, плачут, не могут уснуть, мечутся.
3. Тяжелое дыхание. В данном состоянии родители могут отмечать наличие хрипов, клокотания в грудной клетке, одышку.
4. Дыхательная недостаточность. У ребенка наблюдается учащенное дыхание, тахикардия. В тяжелых случаях может сопровождаться синюшностью кожных покровов на пальцах и вокруг рта.

При наличии вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Ранее лечение позволит снизить риск непоправимых последствий.

Внимание. Если ребенку поставлен диагноз острый обструктивный бронхит, его следует, как можно раньше госпитализировать и провести комплексное медикаментозное лечение. Заниматься самолечением опасно для жизни младенца.

В чем опасность?

Осложнения обструктивного бронхита у детей возникают в том случае, если лечение было начато несвоевременно или родители пытались заниматься самолечением и не вызывали на дом педиатра. В некоторых случаях обструкция дыхательных путей представляет угрозу для жизни ребенка, поэтому малышей до года независимо от степени тяжести заболевания в обязательном порядке госпитализируют в стационар и оставляют под наблюдением до купирования бронхоспазма.

Опасными осложнениями патологии являются акроцианоз и дыхательная недостаточность. При акроцианозе наблюдается синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев, мочек ушей – это состояние свидетельствует о недостаточном поступлении кислорода к внутренним органам и тканям.

При длительной гипоксии развиваются осложнения со стороны сердечнососудистой системы, дыхательной системы и головного мозга. Прогрессирование бронхообструкции у детей может приводить к развитию пневмонии или бронхиальной астмы.

Важно! Даже если ваш ребенок часто страдает данным заболеванием, и вы хорошо знакомы со схемой лечения, необходимо обязательно вызывать педиатра. Врач будет контролировать динамику заболевания и при необходимости корректировать терапию – это поможет избежать развития осложнений.

Лечение

Лечение патологии должно быть комплексным и включает в себя:

• соблюдение режима;
• диету;
• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж.

Режим

Постельный режим ребенку с обструктивным бронхитом показан только в том случае, если у него повышается температура тела и есть явные признаки вялости и слабости. При отсутствии температуры и относительно нормальном самочувствии ребенка рекомендованы прогулки на свежем воздухе, частое проветривание помещения и проведение влажной уборки 2 раза в день.

Диета

Питание при обструктивном бронхите у детей должно быть максимально сбалансированным и витаминизированным. Все блюда подаются больному в теплом виде, в полужидком состоянии (в виде пюре или супов). Обязательно следует пить больше жидкости, таким образом, из организма скорее будут выводиться проду

кты жизнедеятельности патологических бактерий и улучшится процесс эвакуации мокроты из бронхов. Для питья отлично подходят морсы из ягод, компоты из сухофруктов, минеральная вода без газа щелочная, теплое молоко и чаи с малиной, лимоном, липой.

Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые являются потенциальными аллергенами:

• шоколад, какао;
• цитрусовые;
• мед;
• рыба и икра;
• яичный белок;
• орехи и арахис.

Во время обструкции не рекомендуется дополнительно нагружать иммунную систему потенциальными аллергенами, поэтому необходимо на время исключить из рациона указанные продукты – они могут усиливать бронхоспазм, особенно если малыш склонен к аллергическим реакциям.

Медикаментозное лечение

Лекарства подбираются врачом строго индивидуально, в зависимости от природы происхождения заболевания, возраста и особенностей организма.

Противовирусные препараты и антибиотики

Как правило, бронхит вызван вирусной инфекцией, поэтому при появлении первых симптомов заболевания ребенку назначают противовирусные препараты:

• Гриппферон;
• Анаферон;
• Арбидол;
• Лаферобион;
• Интерферон;
• Гропринозин;
• Кагоцел.

Малышам первого года жизни можно применять противовирусные средства в форме ректальных суппозиториев. Инструкция к препарату подробно описывает дозировки и правила использования свечек. Цена противовирусных средств в форме суппозиториев невысокая, доступная каждому родителю, а препараты действительно эффективно справляются с вирусом.

Поводом для назначения антибиотиков ребенку с обструктивным бронхитом является затяжной кашель и выделение мокроты желто-зеленого цвета – это первый признак присоединения бактериальной инфекции и без антибактериальной терапии, к сожалению, не обойтись, иначе заболевание может распространяться на легкие и самые мелкие бронхиолы.

Детям младшего возраста назначают антибиотики в форме суспензии:

• Амоксиклав;
• Суммамед;
• Макропен;
• Цефикс.

Малышам старше 3 лет можно подобрать лекарство в форме таблеток, которые диспергируются, например, Флемоксин солютаб.

Важно! Никогда самостоятельно не начинайте давать ребенку антибиотик – это может привести к затяжному течению бронхита и развитию побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Если родители вовремя обратились к врачу и не занимались самолечением, то обструктивный бронхит благополучно лечится противовирусными препаратами в комплексе с другими лекарствами и процедурами.

Препараты от кашля

Заболевание у маленьких детей сопровождается сильным кашлем и скоплением мокроты в просвете дыхательных путей. Препараты от кашля помогут быстрее наладить эвакуаторную функцию бронхов.

Таблица 2. Лекарства для лечения кашля при бронхите у детей:

Важно! Категорически запрещается сочетать прием противокашлевых препаратов с муколитиками или отхаркивающими средствами – это приводит к образованию большого количества мокроты, скоплению ее в просвете дыхательных путей, развитию дыхательной недостаточности, пневмонии и даже отеку легкого!

Гормональные препараты для быстрого купирования бронхоспазма

При выраженном бронхоспазме, синюшности губ и кончиков пальцев, дыхательной недостаточности 1-2 степени быстро купировать острое состояние можно при помощи гормональных препаратов. Обычно в этом случае используют Пульмикрот – это гормональное средство в форме раствора, которое выпускают в небулах и применяют ингаляционно.

Ингаляции при обструктивном бронхите у детей Пульмикортом необходимо проводить через небулайзер – прибор, который распыляет лекарственное средство на микроскопические частички по типу туманной пыли, таким образом, они легко попадают в суженые бронхи и достигают легких.

Важно! Пульмикорот нельзя использовать в чистом виде, для проведения ингаляции ребенку лекарство разводят стерильным физиологическим раствором натрия хлорида или водой для инъекций в соотношении 1:1.

Даже если ваш малыш уже не в первый раз болеет, и вы хорошо знаете, что делать при обструктивном бронхите у детей, при первых признаках бронхоспазма сразу вызывайте скорую помощь, особенно если это ребенок до года. В некоторых случаях купировать спазм дыхательной мускулатуры можно только путем введения Дексаметазона инъекционно.

Препараты для снятия обструкции и бронхоспазма у детей

Самым лучшим вариантом снятия обструкции бронхов у ребенка и нормализации полноценного дыхания является ингаляция через небулайзер. Беродуал при обструктивном бронхите у детей используют напополам с физиологическим стерильным раствором натрия хлорида, длительность процедуры составляет 3-5 минут.

Препарат относится к группе бронходилататоров и способен быстро купировать спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей, возобновляя проходимость бронхов. Ингаляции с Беродуалом проводят 2-3 раза в день в зависимости от тяжести состояния ребенка, после процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья в течение получаса.

Часто сразу после ингаляции с Беродуалом ребенку проводят ингаляцию с муколитиками, например, Амбросколом (в форме раствора), таким образом, улучшается процесс образования и выведения мокроты из дыхательных путей.

Что делать, если нет небулайзера?

В том случае, если нет возможности сделать ребенку ингаляцию через небулайзер, назначают лекарственные препараты в форме сиропов для расширения бронхов и купирования бронхоспазма.

К таким средствам относятся:

• Сальбутамол;
• Эреспал;
• Аскорил;
• Кленбутерол;
• Сальметерол.

Важно! Сиропы-бронходилататоры часто вызывают побочные эффекты в виде учащенного сердцебиения у ребенка, тремора конечностей, головокружения, поэтому с ними нужно быть предельно осторожными и никакого самолечения.

Малышам до года при отсутствии небулайзера дома обязательно назначают такие процедуры в стационаре, так как им противопоказаны сиропы из группы бронходилататоров из-за большого риска развития побочных эффектов и передозировки. Сестринский процесс при обструктивном бронхите у детей первого года жизни заключается в регулярном контроле состояния больного и оказании неотложной помощи при развитии тяжелой обструкции.

Антигистаминные препараты

Обязательными к применению при признаках патологии являются антигистаминные препараты. Они уменьшают вероятность развития бронхоспазма и отека дыхательных путей, снижают риск развития дыхательной недостаточности и осложнений.

Чаще всего малышам назначают такие антигистаминные средства:

• Супрастин;
• Кларитин;
• Зиртек;
• Зодак;
• Лоратадин.

Дозировку лекарства определяет врач, к тому же важно четко соблюдать правила приема препарата, так как антигиастамины нередко угнетают нервную систему при увеличении рекомендованной дозы.

Другие лекарственные препараты

Так как часто бронхит протекает с повышением температуры тела, то целесообразно дать ребенку жаропонижающее средство на основе Парацетамола:

• Панадол;
• Сироп медвежонка Бо;
• Эффералган;
• Парацетамол сироп;
• Цефекон Д (свечи ректальные).

Давать сироп от температуры или ставить свечку можно только в том случае, когда температура тела поднимается выше 38,5 градусов или ребенок плохо переносит жар. Интервал между приемом жаропонижающих препаратов должен составлять не менее 4 часов, в противном случае велика нагрузка на печень и возрастает риск развития тяжелых побочных эффектов.

Так как при бронхите иммунная система ребенка ослаблена, целесообразно давать малышу поливитаминные комплексы:

• Ревит;
• Алфавит;
• Аскорутин;
• Киндер биовиталь и другие.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтическое лечение бронхита с обструкцией назначают после купирования острого воспалительного процесса с целью улучшения откашливания мокроты и скорейшего выздоровления.

Самыми распространенными физиотерапевтическими процедурами являются:

• банки;
• горчичники;
• тепловые компрессы на грудную клетку;
• теплые ингаляции на основе отваров трав или содового раствора;
• электрофорез, УВЧ.

Важно! Использовать ингаляции с добавлением в воду эфирных масел или средств с резким запахом при бронхообструкции категорически запрещено, так как они могут усиливать спазм дыхательной мускулатуры у ребенка.

Все физиотерапевтические процедуры, особенно согревающие, можно проводить только при нормальной температуре тела. При высокой температуре эти методы лечения противопоказаны, так как могут усиливать жар у ребенка.

Массаж и дыхательная гимнастика при бронхите

С целью улучшения дренажа бронхов и продуктивного отхождения мокроты в период выздоровления назначают массаж при обструктивном бронхите у детей. Малыш занимает положение, лежа на животе, при этом ножной его конец находится немного выше головы.

Массажные движения осуществляются согнутой ладонью в форме лодочки – по направлению снизу вверх, к лопаткам, не затрагивая позвоночный столб. Во время процедуры специалист быстро, но легко, поколачивает по спине ребенка, как бы помогая мокроте выйти наружу.

Старших детей с утра после пробуждения просят наклониться с кровати в позу «в поисках тапочек», опираясь ладонями и предплечьями в пол, оставаясь в таком положении до 5-7 минут. Взрослый в это время поглаживает спину ребенка вибрационными движениями (постукиваниями) по направлению снизу вверх к лопаткам, после чего просит ребенка сесть и хорошо прокашляться.

На видео в этой статье вы можете посмотреть, как делать массаж ребенку в домашних условиях и будете его выполнять самостоятельно после выписки из стационара.

Дыхательная гимнастика при обструктивном бронхите назначается уже детям постарше, которые понимают, что от них хотят. Заключатся она в надувании воздушных шаров или дыхательных движениях, направленных на максимально глубокий выдох.

Как предотвратить развитие обструктивного бронхита у детей?

При часто повторяющихся бронхитах с явлениями обструкции дыхательных путей следует принимать меры профилактики, которые помогут избежать повторения ситуации, так как рецидивирующее заболевание может привести к развитию бронхиальной астмы.

Малышам, склонным к аллергическим реакциям, следует максимально ограничить или исключить контакт с потенциальными аллергенами – бытовой химией, табачным дымом, грибком плесени, домашней пылью, лакокрасочными материалами и прочими. При бронхите с явлениями обструкции, повторяющимися чаще 2 раз в год, следует обязательно получить консультацию врача-пульмонолога, чтобы исключить атрофические изменения в структуре бронхов и развитие бронхиальной астмы.

Для профилактики заболеваний дыхательных путей у ребенка важно четко соблюдать режим:

• ежедневно проводить влажную уборку в помещении, где находится ребенок;
• проветривать комнату несколько раз в день, а в теплое время года обеспечить постоянный доступ свежего воздуха;
• больше гулять на природе, вдали от дорог и автомагистралей;
• сбалансировано питаться.

Также важно не заниматься самолечением и сразу обращаться к врачу при появлении кашля и признаков ОРВИ.