Фридлендеровская пневмония – заболевание с тяжелым  течением

Фридлендеровская пневмония – это разновидность воспалительного процесса в легких, отличающегося тяжелым течением и имеющая, как правило, верхнедолевую локализацию. Патогенным агентом болезни является палочка клебсиелла (лат. Klebsiella pneumoniae), отсюда происходит ее другое название «клебсиеллезная пневмония».

Встречается не более 0.5-1.5% случаев от острых патологий легких воспалительного характера. Категория лиц чаще сего подверженных этому заболеванию составляют мужчины в возрасте более сорока лет. Основным провоцирующим фактором является иммунодефицитное состояние организма больного.

Возбудитель болезни

Возбудителем болезни является бацилла клебсиелла (на фото) – грамотрицательная условно-патогенная бактерия. Выделена бактерия была в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером.

Вначале бактерии отводилась роль, только инфекционного возбудителя респираторной системы, отсюда ее название привязано к термину «пневмония». Однако, для организма бактерия является не только возбудителем болезни.

Будучи условно-патогенной она входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, слизистой носоглотки, кожи, ротовой полости. В результате нарушения одной из функций организма, в особенности снижения иммунной активности, происходит бесконтрольное увеличение популяции микроорганизма, что впоследствии выливается в заболевание инфекционного характера.

На видео в этой статье представлена общая информация об клебсиеллах.

Причины развития клебсиеллезной пневмонии

Палочка Фридлендера нормально соотносится с организмом, являясь составной частью его микрофлоры. Колонизация организма бактерией происходит на 5-6 день после рождения.

Однако, в силу определенных неблагоприятных обстоятельств бактерия из условно-патогенного становится патогенным микроорганизмом. Искать причинно-следственную связь возникновения воспаления легких следует в иммунодефицитном состоянии и заболеваниях дыхательного тракта.

На снижение иммунной активности организма влияют следующие факторы:

• пожилой возраст;
• лечение иммунодепрессантами;
• сахарный диабет;
• больные ВИЧ;
• алкоголизм и наркомания.

Таким образом, благоприятным фактором при котором клебсиелла становится патогенном вызывающим воспаление легких, становится снижение защитного барьера любой этиологии.

Важно! При приеме антибактериальных препаратов помимо патогенной микрофлоры подавляется нормальная. Это приводит к размножению условно-патогенных микробов (в том числе клебсиеллы) и появлению у них свойств патогенов.

Ослабление больных и появление у них предпосылок для появления пневмонии Фридлендера, происходит по причине развития тяжелых хронических заболеваний респираторного тракта.

К ним относят:

• хронический бронхит;
• бронхоэктаз;
• ХОБЛ;
• муковисцидоз.

В последнее время в медицинской практике фиксировалось внутрибольничное поражение клебсиеллой. При этом констатировалось не восприимчивость штамма болезни к наиболее применяемым антибиотикам.

Важно! Бацилла Фридлендера имеет свойство образовывать капсулу, при этом, будучи не восприимчивой к широко распространенным антибиотикам.

Поражающая способность микроба развивалась у пациентов находящихся в стационаре и проходящих курс терапии снижающей иммунную сопротивляемость. Особо уязвимой оказывается категория больных проходящих химиотерапевтический курс или реципиенты органов.

Патоморфология

Патологический процесс в большинстве случаев распространяется на верхние доли. Очаг может занимать полностью долю, и носить характер субтотального или тотального поражения.

Быстрое развитие заболевания характеризует ее тяжелое течение. Развиваются неспецифические воспалительные процессы в легочной паренхиме, с ее расплавлением и появлением гнойно-некротических полостей, которые формируются уже в первые дни заболевания.

Склонность к распаду приводит к появлению у больного гнойной мокроты с кровянистыми сгустками. Мокрота имеет желепододобную консистенцию, с неприятным гнилостным запахом.

Развивается ярко выраженная бронхиальная экссудация. При этом выделившееся большое количество вязкого секрета забивает альвеолы и мелкие бронхи.

Возможно развитие экссудативного или фибринозного плеврита с дальнейшим развитием эмпиемы плевры. Морфологическое исследование покажет на разрезе гладкую поверхность, по причине отсутствия в большом объеме фибрина в экссудате.

Клиника

Отличительной чертой в клиническом развитии клебсиеллезной пневмонии является острое начало. Часто начальный этап патологии сопровождается продромальным периодом (сухой кашель, субфебрильная температура). По мере развития воспалительного процесса состояние больного значительно ухудшаются.

Тяжелое состояние пациента сопровождается следующими основными симптомами:

• высокая температура;
• настойчивый кашель;
• слабость;
• боли в грудной клетке;
• одышка.

Больных беспокоит непродуктивный и болезненный кашель. Вязкая мокрота тяжело откашливается, может быть гнойной или гнойно-кровянистой. Прогрессирующий процесс приводит к повышению температуры до 39-40 градусов, появляются признаки лихорадки с ознобом, потливостью и слабостью.

Беспокоят головные боли, снижается аппетит. Тяжелое состояние может усугубиться интоксикационный синдромом, проявляющимся затуманенностью сознания и бредом.

Важно! Молниеносное клиническое развитие болезни становится причиной инфекционно-токсического шока или токсического отека легких.

Истощение и ослабление организма провоцирует появление дыхательной недостаточности. Больной испытывает затруднения на вдохе – инспираторная одышка.

Если воспаление проходит на фоне хронических бронхиальных заболеваний, то трудности при дыхании возникают на вдохе и выдохе. Затрудненное и неполноценное дыхание провоцирует отклонения в работе сердечнососудистой системы.

Воспалительное поражение плевры (плеврит) сопровождается болями в грудной области. Боль достаточно ощутимая, иногда нестерпимая. Особенно болевой синдром проявляется при движениях туловища или при вдохе и кашле.

Диагностические критерии

При возникновении любых клинических проявлений указывающих на воспалительный характер в легких, необходимо обратится медучреждение. На первичном осмотре врач заподозрит наличие клебсиелезной пневмонии, при наличии у больного иммунодефицитного состояния или хронических бронхолегочных заболеваний.

В таблице приведены данные, на основании которых можно диагностировать Фридлендеровскую пневмонию:

Рентгенологические показатели следует дифференцировать с казеозной пневмонией или туберкулезным поражением. Инструкция по диагностированию пневмонии клебсиеллезной этиологии рекомендует сохранять туберкулезную настороженность, следует пройти обследование у фтизиатра.

Лечение

Воспаление легких клебсиеллезной этиологии относится к тяжелым формам, поэтому пациент подлежит обязательной госпитализация. Начальная схема лечения включает терапию с применением антибактериальных препаратов общего действия.

После получения данных лабораторных исследований и выявления патогенного штамма назначают основные антибиотики. Препараты назначаются с условием чувствительности к ним возбудителя.

Антибактериальное лечение заключается в схеме, при которой назначают цефалоспорины II и III поколения.

При этом их сочетают с аминогликозидами:

• нетиллицином;
• гентамицином;
• тобрамицином.

Дополнительно проводится, в зависимости от осложнений и клинической выраженности, симптоматическое лечение, состоящее из препаратов следующей направленности:

• противокашлевых;
• жаропонижающих;
• болеутоляющие;
• противовоспалительные;
• сердечнососудистые.

При тяжелом остром воспалительном процессе проводят патогенетическое лечение. В особенности его применение необходимо при снижении дренажных возможностей бронхов, абсцедировании и эмпиемы плевры.

Для этого используют следующие терапевтические методы:

• восстановление дренажной функции бронхов;
• антиоксидантная терапия;
• дезинтоксикационные мероприятия;
• иммуномодулирующая терапия.

Важно! Применение иммунорегулирующих препаратов показано больным с затяжным течением болезни, когда подавление иммунной системы организма приводит к удлинению сроков выздоровления.

В некоторых случаях, осложнение в виде абсцессов и эмпиемы плевры требует хирургического вмешательства. Продолжительность лечения в среднем составляет около трех недель.

Прогноз и профилактика

Несмотря на современные дифференциальные подходы в лечении пневмонии Фридлендера заболевание протекает тяжело, и терапия длится достаточно долго. Даже при своевременном обращении за помощью в некоторых случаях продолжительность терапии доходит до 10 недель. Цена острой и продолжительной пневмонии это развитие пневмофиброзов, некротических полостей и бронхоэктазов.

К профилактике можно отнести классические методы по предупреждению хронических заболеваний дыхательной и иммунной системы организма. Особую настороженность следует соблюдать лицам перенесшим трансплантацию органов и проходящим курс химиотерапии.