Пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз): этиопатогенез, клиника, лечение

Пневмоцистная пневмония – это воспалительное заболевание легких, развивающееся на фоне различных иммунодефицитных состояний. Вызывается дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii, который является патогенным только для человека.

Эти пневмоцисты выявляются и у здоровых людей, то есть, относятся к условно-патогенной флоре. И вызывают болезнь лишь при значительном снижении резистентных сил организма.

Причины

Около 70% случаев патологии регистрируется у ВИЧ-инфицированных людей, поэтому этот диагноз относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Но возникнуть эта болезнь может и в ряде других случаев, вызвавших резкое снижение иммунитета.

В группе риска находятся:

• новорожденные дети, родившиеся раньше срока;
• дети с тяжелыми врожденными патологиями;
• пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно, на фоне химиотерапии и лучевой терапии;
• больные с аутоиммунными заболеваниями;
• пациенты, получающие длительную терапию системными кортикостероидами;
• пациенты после трансплантации;
• пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

В любом случае, пневмония, вызванная пневмоцистами, указывает на резкое снижение защитных свойств организма и требует неотложной медицинской помощи.

Этиология и патогенез

Передаются пневмоцисты преимущественно воздушно-капельными путем. Также возможны трансплацентарный путь заражения и через кровь, но встречаются они очень редко.

При попадании в легкие пневмоцисты начинают активно размножаться. Это приводит к выраженной секреции слизи в просвет бронхов и альвеол, а также к воспалению их стенок. Всё это вызывает их обструкцию и выраженную дыхательную недостаточность.

Продукты обмена и жизнедеятельности микроорганизмов в той или иной степени провоцируют симптомы интоксикации.

При длительном течении заболевания в легких формируется фиброзная ткань, что вызывает необратимую недостаточность дыхательных путей. В этом случае оксигенация организма значительно снижается, нарастает гипоксия. Нехватка кислорода такая выраженная, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Инкубационный период при заражении пневмоцистами составляет от 6 до 21 дней. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры, но может протекать и без нее.

Дополнительно отмечаются:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушения аппетита;
• озноб;
• головные боли и др.

Через несколько дней появляется кашель. Он может быть разной степени интенсивности, но, чаще всего, мучительный, со скудным количеством трудноотделяемой прозрачной мокроты. Это связано с ее очень высокой вязкостью. Кашлевые приступы усиливаются ночью, лишая больных нормального сна.

В течении заболевания выделяют три стадии – отечную, ателектатическую и эмфизематозную.

Отечная стадия пневмонии

Это начальный период болезни, который длится до 10 дней. Характеризуется невыраженной лихорадкой (или без нее) и явлениями интоксикации. В легких в это время нарастает отек и вырабатывается мокрота. При аускультации хрипов еще нет, врач может услышать только жесткое дыхание.

Ателектатическая стадия

Это стадия респираторных нарушений. Длится до 4 недель.

В этот период появляются и постепенно усиливаются кашель и одышка. Мокрота густая, прозрачная, отходит с трудом. При аускультации выслушиваются различные хрипы. Кожа приобретает синеватый оттенок из-за недостаточности кислорода в крови. По этой же причине возможно присоединение симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Критерии тяжести заболевания представлены в таблице ниже. При наличии хотя бы одного критерия из перечисленных, заболевание считается тяжелым.

Эмфизематозная стадия

При своевременном и правильном лечении на этом этапе все симптомы постепенно регрессируют. Кашель уменьшается, но может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Хрипы в этот период выслушиваются сухие и со временем уменьшаются и исчезают.

При многократных рецидивах в легких развивается фиброз и эмфизема, что является необратимыми осложнениями. Такие процессы наблюдаются преимущественно у ВИЧ-инфицированных больных. У других категорий пациентов хроническое течение пневмоцистной пневмонии встречается редко.

Диагностика

Для диагностики пневмоцистной пневмонии применяются те же самые методы, что и в случаях воспаления легких других этиологий.

В первую очередь, врач подробно расспрашивает больного о его жалобах и симптомах, изучает историю болезни и прошлый анамнез. Обязательно назначает анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование легких. При наличии возможности направляет на компьютерную томографию.

Для подтверждения именно пневмоцистного характера заболевания проводят ПЦР и паразитологическое исследование мокроты, смывов с бронхов, биопсийных материалов. Дополнительно назначают анализы крови на определение специфических иммуноглобулинов к пневмоцистам.

Так как у ВИЧ-инфицированных больных течение данного вида пневмонии особенно тяжелое и в большинстве случаев приводит к смерти, быстрая постановка диагноза имеет особенно важное значение. С этой целью была разработана инструкция по диагностике и терапии пневмоцитоза у таких пациентов (представлена на фото ниже).

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осуществляется с привлечением врачей разных направлений – пульмонолога, инфекциониста, иммунолога. Терапия этого заболевания должна быть комплексной и направлена не только на купирование легочных симптомов, но и на стимуляцию защитных свойств организма.

Антибактериальная терапия

Антибиотики – основа лечения. Их назначают, в среднем, на две неделе, но первые результаты от лечения должны быть заметны уже через 4-5 дней.

Против пневмоцист наиболее эффективны:

• Бисептол;
• Бактрим;
• Пентамидин.

Если особого эффекта от лечения этими препаратами не наблюдается, их заменяют на:

• Дапсон;
• Клиндамицин;
• Триметриксат и др.

В зависимости от выраженности заболевания антибактериальные препараты назначают в таблетках, внутримышечно или внутривенно. Чаще всего требуется инъекционное лечение.

Вспомогательная терапия

Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания назначают отхаркивающие средства и муколитики:

• Лазолван;
• Бромгексин;
• АЦЦ;
• Доктор МОМ;
• Флуимуцил и др.

С целью уменьшения явлений гипоксии могут применяться системные глюкокортикостероиды, но такая терапия ограничена еще большим угнетением иммунитета и должна применяться осторожно и очень дозированно. При выраженной острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких с кислородной смесью.

ВИЧ-больным параллельно назначают альфа-дифторметилорнитин, который действует и на пневмоцисты, и подавляет вирус иммунодефицита. Этот препарат малотоксичен, хорошо переносится и в последние годы находит всё более широкое применение. Более подробно о лечении пневмоцистной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

Прогноз при пневмоцистной пневмонии, в большинстве случаев, неблагоприятный. У больных с ВИЧ-инфекцией смертность доходит до 90%, у недоношенных детей – до 50%. В большинстве случаев причиной летального исхода становится выраженная дыхательная недостаточность.

Нередко при этом заболевании развиваются осложнения – плеврит, пневмоторакс, абсцесс в легких, эмфизема. Все они уменьшают шансы на выздоровление. Залог успешного лечения кроется в его своевременном начале. Цена промедления и ошибки в этом вопросе может оказаться слишком высока.

Пневмоцистная пневмония – редкое заболевание с высокой смертностью. Она возникает на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому организму сложно справиться с этой болезнью. Но при своевременной диагностике и лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.