Противотуберкулезные препараты, их классификация, механизм действия. Лечение туберкулеза легких

Принято считать, что наиболее опасными для человека являются заболевания имеющие высокую скорость прогрессирования, как следствие ярко выраженную симптоматику. Однако в некоторых случаях медленное, бессимптомное течение заболевания может наносить гораздо больший урон для организма.

К тому времени как начинают проявляться симптомы болезни возможность успешного лечения консервативными методами существенно снижается. Одним из таких заболеваний о которых пойдет речь в данной редакции является туберкулез.

Первое что назначит врач, противотуберкулезные препараты 1 или 2 ряда, исходя из индивидуальных особенностей заболевания конкретного пациента. Препараты данной группы являются наиболее эффективным из консервативных методов лечения подобного заболевания.

РФ входит в число 22 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Все более-менее развитые страны мира борются с туберкулезом создавая и финансируя государственные программы для информирования, профилактики, раннего выявления патологии, а также успешного лечения заболевших. Наибольшей результативностью показателей отличается туберкулез легких.

Обнаружить его помогают ежегодные профилактические осмотры детей и взрослых, обязательной прохождение работающих, учащихся флюорографии.

Кроме заражения патогенным возбудителем легких в медицине встречаются так же внелегочные виды туберкулеза:

органов пищеварения;
мочеполовой системы;
нервной системы;
мозговых оболочек;
суставов/костей;
кожных покровов;
глаз.

Внелегочный туберкулез обнаружить гораздо сложнее так как на данный момент не существует механизма массовой проверки на подобные виды патологии. Однако в большинстве случаев подобные виды болезни возникают вторично. То есть из уже существующего очага инфекции в организме.

Содержание статьи

Туберкулез легких. Общие сведения, лечение, профилактика
Последствия и осложнения

Туберкулез легких. Общие сведения, лечение, профилактика

Туберкулез относится к разряду инфекционных заболеваний бактериального характера. Причиной развития заболевания является попадание в ткани легких человека патогенных бактерий Mycobacterium (палочка Коха). Микроорганизмы данного вида устойчивы к влиянию внешней среды, воздействию на них высоких/низких температур.

Существует множество разновидностей микобактерий.

Инфицирование по мнению специалистов может происходить следующими тремя способами:

воздушно-капельный – непосредственно от зараженного через дыхательные пути;
контактный – через кожу;
алиментарный – через пищеварительную систему;
плацентарный – ребенку в утробе через плаценту матери.

Микобактерии характеризуются хорошей выживаемостью.

Вероятность заражения через воздух наиболее высока среди всех вышеперечисленных способов. Учитывая высокую стойкость к агрессивной внешней среде, патоген способен выживать даже при высыхании мокроты. Попадая в дыхательные пути человека через воздух, бактерия оседает на слизистой бронхов, тканях легких, попадает в кровь продолжая путь по телу человека.

Важно. Длительное время палочка Коха может находиться в организме, но не проявлять себя. При этом как только возникает удачный момент, брешь в защите организма, она начинает активизироваться.

В идеале иммунная система организма в данной ситуации активизируется, атакует бактерии, не давая им возможности размножиться. Но к сожалению, так происходит не всегда. Под воздействием различных факторов защитные функции организма могут быть ослаблены, что дает шанс патогену к развитию.

Дальнейшее развитие заболевания специалисты области медицины разделяют на несколько стадий:

Первичная. Этап характеризуется активным размножением бактерий без каких-либо клинических проявлений. На данном этапе даже на флюорографии различить изменения довольно непросто.
Латентная. Микроорганизмы находятся в стадии умеренного размножения, однако из-за воздействия на них защитных механизмов организма эта стадия не приносит выраженного вреда для здоровья. Медики называют эту стадию закрытой формы заболевания подразумевая, что выделения патогена из легких в окружающую среду не происходит. Из симптоматики отмечается усталость, раздражительность, потеря веса, потливость во время сна.
Вторичная. Характеризуется пиком активности размножения патогена, распространению через кровь, лимфатическую систему по всем органам, а также выхода в окружающую среду при дыхании, разговоре, кашле. На данном этапе болезнь имеет выраженную симптоматику: общее ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель.

Рентген пораженного легкого.

При размножении патогена внутри тканей легкого формируется очаг, окруженный скоплением клеток иммунной системы. При сильной защите организма иммунитет побеждает вредоносную бактерию.

Происходит заживление тканей в процессе чего они пропитываются солями кальция, то есть окаменевают. Подобные проявления называют очагами Гона, они визуализируются при рентгене или ультразвуковом исследовании.

В противном случае бактерия развивается все активнее поражая все более обширный участок тканей, что чревато развитием пневмонии, переходящей в абсцесс, каверну. Структурные изменения легких при этом имеют необратимый характер.

Следующим этапом механизма развития туберкулеза является попадание палочки в кровеносную систему и активное распространение по организму. Учитывая, что на данном этапе заболевания иммунитет организма серьезно ослаблен шансы развития очагов в тканях других органов тела больного довольно высоки.

Фтизиатры выделяют несколько форм вторичного туберкулеза имеющих характерные отличия, описанные в таблице.

Таблица №1. Перечень форм вторичного туберкулеза:

Наименование	Краткая характеристика	Примечание
Диссеминированный	Множественные очаги внутри тканей, имеющие как правило не большой размер (булавочная головка, просо). В легких формах симптомы схожи с ОРВ, более тяжелые сопровождаются кашлем, отдышкой хрипами, интоксикацией организма.	Как правило является результатом распространения бактерии по всему организму. Подобные очаги наблюдаются так же в других органах.
Очаговый	Наличие одиночного очага, реже нескольких, размером не больше 10 мм.	Преимущественно образуется в верхних долях органа.
Туберкулема	Скопление гнойных казеозных и творожистых масс в замкнутом пространстве, которое обеспечивает плотная оболочка, состоящая из соединительной ткани.	Развивается из очагового туберкулеза.
Кавернозный	Отличается структурными изменениями тканей крупных размеров (6 и более см) образующих полости. Структура стенки полости — это соединительная ткань.	Сопровождаются легочными кровотечениями, пневмотораксом.

Важно. Не смотря на разработанные эффективные механизмы лечения заболевания, на сегодняшний момент все же высок процент летальных исходов. Происходит это в большей степени из-за безответственного отношения к собственному здоровью.

Методы диагностики и лечения туберкулеза легких

Медицина данной области постоянно развивается, что дает возможность выбрать наиболее подходящий способ диагностики из множества индивидуально для каждого пациента. Сложность состоит в том, что визуально определить болезнь на ранних стадиях невозможно, а проявление симптомов происходит при тяжелых формах, плохо поддающихся лечению.

Из наиболее доступных и массовых методов раннего диагностирования выделяют прохождение, флюорографии, рентгенологического исследования, проба манту. Не смотря на то что подобные способы не дают стопроцентного ответа и требуют дополнительных исследований, при большинстве случаев первоначальный диагноз подтверждается.

При обнаружении затемнений несвойственных тканям органа или реакции манту пациента направляют к фтизиатру для уточнения/опровержения диагноза.

Специалист назначит ряд дополнительных лабораторных исследований для подтверждения наличия патогена:

анализ мокроты;
культивирование;
идентификация МБТ;
анализ резистентности патогена к препаратам;
молекулярно-биологические исследования.

Лабораторное исследование мокроты наиболее точный метод при открытой форме туберкулеза.

При подтверждении подозрений далее может возникнуть необходимость повторного прохождения одного или комплекса вышеуказанных исследований. По их результатам фтизиатр будет отслеживать динамику развития заболевания, а также эффективности лечения. Анализ процесса с учетом динамики позволяет скорректировать схему первоначально назначенного лечения при необходимости или убедиться в ее правильности.

При всех положительных моментах современного диагностирования, заболеваемость в стране все же остается на высоком уровне. Происходит это из-за социального фактора.

Низкие слои населения по разным причинам остаются в тени от современной медицины, а ведь именно они составляют основную группу риска. В данном случае речь идет не только о риске развития инфекции, но и ее распространении бактерий в окружающую среду.

Медикаментозное лечение туберкулеза наиболее эффективное.

Лечение туберкулеза даже при легких формах довольно продолжительный процесс, не говоря уже о более сложных ситуациях. При необходимости его курс может достигать 20 месяцев.

Тактика лечения основывается на приеме комплекса препаратов, воздействующих на патогенный организм. Учитывая результаты диагностических мероприятий, фтизиатр может назначить трех, четырех, пяти компонентную схему лечения.

Выбор схемы зависит от множества факторов:

степени прогрессирования заболевания;
индивидуальных особенностей пациента (возраст, общее состояние, аллергии, прочее);
чувствительности патогена к препаратам.

При лечении туберкулеза применяют комплексный подход базой которого является прием противотуберкулезных и антибактериальных препаратов, иммуномодуляторов/стимуляторов, прибиотиков, а также вспомогательные меры: витаминотерапия, высококалорийное питание, лечебная физкультура.

При открытой форме заболевания лечение проводят в условиях диспансера, для безопасности окружающих, родственников больного. Важной частью после успешного лечения является регулярное оздоровление больных посредствам санаторного отдыха, расположение которых базируется в местах с высоким уровнем экологии.

При более сложных ситуациях, когда наблюдается слабовыраженная реакция на медикаментозное лечение или скорость прогрессирования заболевания угрожает жизни пациента фтизиатр может предложить оперативное решение проблемы. Полный перечень ситуаций, при которых специалистами показано хирургическое вмешательство описан в таблице.

Таблица № 2. Перечень показаний к резекции пораженной части легкого:

Наименование	Краткое описание
Каверны	Чаще открытого типа с выделением зараженной мокроты, опасностью кровотечений, кровохарканья, невозможностью рубцевания из-за толстостенной полости, высоким риском инфицирования других органов, при слабо результативном лечении медикаментами не менее 6 месяцев.
Очаги	При образовании плотной фиброзной оболочки не дающей возможности препаратам проникать к патогену для его устранения, подозрениях на эмпиему плевры, коллапс легкого.
Рубцовые стриктуры	Сужение любой анатомической полости внутри легких и бронхах вследствие туберкулезного воздействия требуют оперативного вмешательства.
Атипичный вид бактерий	Подразумевает инфицирование кислотоустойчивым патогеном, неподдающимся хемотерапевтическим методам лечения.
Осложнения	Состояния угрожающие жизни человека, требующие срочного хирургического вмешательства
Злокачественная опухоль	При подозрениях на развитие опухолевых процессов вследствие нарушения работы легкого спровоцированного туберкулезом.

Важно. Неправильно подобранное лечение, нерегулярный прием препаратов, неоконченный цикл вызывают устойчивость микобактерий к используемым медикаментам, способствует перерастанию туберкулеза в хроническую форму. При дальнейшем лечении их применение престает быть эффективным.

Классификация противотуберкулезных препаратов

Лечение туберкулеза называют комбинированным по причине необходимости применения целой группы препаратов. Это позволяет воздействовать на патоген сразу по нескольким направлениям, что существенно повышает эффективность лечебных мероприятий.

Важную роль в результативности лекарственного лечения имеет регулярность приема согласно инструкции фтизиатра, учет показателей в динамике. Антимикобактериальные препараты подразделяют на группы зависимо от особенности механизма воздействия не только на саму бактерию, но также на весь организм в целом. Данные о группах представлены в таблице.

Таблица № 3. Таблица группирования противотуберкулезных препаратов:

Краткая характеристика	Перечень препаратов	Ряд препарата
Отличаются высокой эффективностью воздействия, при минимальном токсичном воздействии на организм. Препараты данной группы непременно присутствуют в любой схеме лечения первичного туберкулеза.	Изониазид	I
Рифампицин	I
Характеризуются как менее эффективные, однако могут применяться при возникновении устойчивости бактерий к лекарствам первой группы, в редких случаях их индивидуальной непереносимости пациентом. При приеме наблюдается более сильное токсическое воздействие, как следствие побочные реакции.	Этамбутол	I
Стрептомицин	I
Пиразинамид	I
Амикацин Канамицин Циклосерин Протионамид Ципрофлоксацин Этионамид Офлоксацин Капреомицин ПАСК	I I

Обратите внимание. Прием препаратов первого ряда может быть рекомендован не только непосредственно зараженным. Во избежание заражения родственников, людей, контактировавших с больным, прием препаратов рассматривается как профилактическая мера предосторожности.

Благодаря сети интернет найти описание и инструкцию к любому препарату не составляет большого труда. Для систематизации, простоты восприятия терминологии подобной информации отличительные черты, механизмы воздействия, прочая важная информация собрана в таблице ниже.

Таблица № 4. Основные характеристики противотуберкулезных препаратов:

Наименование	Группа	Механизм действия	Особенности
Изониазид	Гидразиды	Оказывает угнетающее действие на синтез миколевой кислоты мембраны клетки МБТ.	Помимо бактерицидных, обладает бактериостатическими свойствами. Высокая скорость всасывания обеспечивает максимальную концентрацию через 1-1,5 часа.
Рифампицин	Ансамицины	Разрушает клеточное строение микобактерии, подавляя синтез РНК при контакте.	Концентрация достаточная для воздействия на патоген данного полусинтетического антибиотика держится от 8 до 12 часов. Прием препарата назначают за30-60 мин. до еды. Способствует снижению эффективности некоторых препаратов.
Этамбутол	Антибактериальные препараты (синтетические)	Проникая в патогенную клетку, разрушает структуру рибосом, синтезирование РНК, белка. Подавляет липидный обмен, ферменты, отвечающие за формирование стенки клетки бактерии.	Эффективен при устойчивости к изониазиду, стрептомицину, ПАСК, этионамиду, канамицину, действие распространяется только на клетки в стадии интенсивного деления. Пик концентрации достигается в период от 2-4 ч после принятия.
Стрептомицин	Аминогликозиды	Угнетает синтез белка в бактериальных клетках, что провоцирует ее гибель.	Может оказывать воздействие на функции вестибулярного, слухового аппаратов, почек.
Пиразинамид	Антибактериальные препараты (синтетические)	Подавляет размножение патогенного организма, снижает его вирулентность.	Эффект от воздействия при проникновении в очаги поражения туберкулезом не снижается даже в условиях кислой среды казеозных масс.
Амикацин	Аминогликозиды	Угнетает синтез белка в бактериальных клетках, что провоцирует ее гибель.	Выпускается только для внутримышечного и внутривенного введения. Применяется при штаммах устойчивых к нетилмицину, тобрамицину, гентамицину, не активен к анаэробным микроорганизмам.
Канамицин	Проникая через клеточную мембрану, нарушает образование полноценных белков, функции и структуру цитоплазматических мембран, что ведет к гибели клетки.	Назначается редко при устойчивости патогена к противотуберкулезным препаратам I , I I ряда, кроме виомицина.
Циклосерин	Антибиотики	При воздействии задерживает развитие и рост микобактерий.	Под действием кислых сред происходит быстрое разрушение. Может назначаться для профилактики резистентности.
Протионамид	Антибактериальные препараты (синтетические)	Происходит блокировка синтеза миколевой кислоты, разрушение стенки клетки туберкулеза, а при высокой концентрации вещества и синтеза белка.	Особенно эффективен препарат в кислой среде к активно, слабо размножающимся клеткам патогена. Отмечается быстрое развитие резистентности при приеме.
Ципрофлоксацин	Фторхинолоны	Нарушает рост, деление клеток посредствам воздействия на ее ДНК.	Отличается медленным развитием резистентности, однако обладает токсичностью.
Этионамид	Антибактериальные препараты (синтетические)	Не изучен доконца. Стимулирует фагоцитоз в очаге, способствующий рассасыванию.	Способствует усилению нейротоксического эффекта циклосерина.
Офлоксацин	Фторхинолоны	На ферментном уровне приводит к дестабилизации ДНК цепей, как следствие гибели патогена.	При совмещении с другими препаратами имеется ряд ограничений.
Капреомицин	Гликопептиды	Гибель патогенных клеток при его приеме происходит из-за нарушения синтезирования белка в патогенных клетках.	Показан, только в составе комплексной терапии.
ПАСК	Антибактериальные препараты (синтетические)	Угнетая синтез ФК, подавляя образование микобактина (компонент стенки бактерии).	Эффективен при нахождении микобактерии в состоянии активного размножения. В комплексе с рифампицином время между приемами этих препаратов должно составлять не менее 4 часов.

Не смотря на широкий выбор препаратов, эффективность борьбы с туберкулезом остается на низком уровне. Происходит это по причине быстрого развития резистентности бактерий к существующим лекарствам. По статистике каждый 10 пациент имеет мультирезистентную форму заболевания, тяжело поддающуюся лечению. Подобные бактерии представляют опасность не только для самого больного, но и окружающих.

На данный момент в станах всего мира, в том числе и России, ведутся научные работы по разработке препаратов от туберкулеза. Некоторые из разработанных лекарств, проходят клинические исследования, показывая хорошие результаты. По прогнозам разработчиков выход препаратов на фармацевтический рынок при успешном прохождении всех тестов будет возможен к 2020 году.

Недостатки медикаментозного лечения

Медикаментозное лечение туберкулеза довольно длительный процесс. Антимикобактериальным препаратам необходимо не менее 6 месяцев для лечения туберкулеза в легкой форме при условиях хорошей восприимчивости патогена к их воздействию. В более сложных случаях лечение может длиться более полутора лет.

Прием медикаментов даже самых простых в той или иной степени влияет на весь организм. Длительная химиотерапия противотуберкулезными медикаментами имеет ряд возможных побочных эффектов.

Большая часть пациентов переносят их действие с минимальными нежелательными последствиями. Однако при сильно ослабленном иммунитете, необходимости приема препаратов несовместимых с антимикобактериальными, наличии хронических заболеваний или нарушений функций различных органов есть риск развития осложнений.

Происходит это из-за токсических свойств подобных лекарств разной степени воздействия. Перечень возможных побочных действий препаратов изложен в таблице.

Таблица № 5. Побочные эффекты приема противотуберкулезных медикаментов:

Наименование	Описание побочного действия
Нервная система	Головные боли, головокружения, повышенная возбудимость, как следствие проблемы со сном, депрессия. В редких случаях возникают галлюцинации, спутанность сознания, судороги, нервно мышечная блокада.
Органы ЖКХ	Снижение аппетита, тошнота, рвотные позывы, нарушения стула, металлический привкус, анорексия, болевые ощущения, проблемы с работой печени (в т. ч. желтуха).
Сердечно сосудистая система	Снижение свертываемости крови, вакуолизация эритроцитов, недостаток железа, порфирия прочие изменения крови влияющие на работу кровеносной системы.
Опорно-двигательный аппарат	Болевые ощущения в суставах без выраженных причин, мышечние боли, отечность конечностей.
Мочеполовая система	Оказывают нефротоксичное воздействие которое проявляется поражением почек.
Органы чувств	Атрофия зрительного нерва, периферический неврит, ухудшение зрения (в т. ч. восприятия цветов), ухудшение или полная потеря слуха.
Респираторная система	Увеличение объема мокроты, усиление интенсивности кашля.
Аллергические реакции	Высыпания на кожных покровах, зуд, проявление кожной гиперемии, отечность.

Важно. Именно из-за токсичности препаратов, необходимости контроля за больным, даже при закрытой форме туберкулеза рекомендовано лечение в условиях стационара.

Как показывает медицинская статистика процент пациентов у которых проявляются серьезные побочные явления невелик. У большинства людей больных во время лечения могут наблюдаться незначительные негативные реакции слабо влияющие на качество жизни. Возникновение целого комплекса из перечисленных в таблице скорее исключение.

Именно по причине токсичности лекарства разделяют на ранее упомянутые группы. В первую очередь назначаются препараты 1 ряда с менее выраженным вредным влиянием на организм. Антимикобактериальные средства 2 ряда применяют только при вынужденной необходимости.

Профилактические меры

Избежать контакта с патогеном в современном мире довольно непросто. Палочка Коха способна выживать агрессивной внешней среде, а также попав в организм долгое время находиться в спящем состоянии ожидая подходящий момент для активизации. Основной задачей для человека является поддержание иммунной системы, способной дать отпор бактерии.

Основными факторами, снижающими иммунитет, являются:

курение, алкоголь, наркотики;
нарушения режима сна, питания;
неблагоприятные социально-бытовые условия;
особые условия труда, проживания;
сидячий образ жизни;
аномалии строения органов дыхательной системы;
частые заболевания органов дыхания;
депрессия;
беременность.

Как только защита организма ослабевает микобактерии начинают активизироваться, размножаться в органах человека. Принято считать, что туберкулез болезнь низких слоев населения. Однако, как показывает статистика на самом деле болезнь в ряде случаев может коснуться любого человека.

Общее укрепление организма является профилактикой развития множества заболеваний.

Причиной неразборчивости бактерии является ухудшения экологии, влияние множества из перечисленных факторов, в том числе осложнения после воспаления легких разной степени, что может послужить катализатором.

Следовательно, меры по профилактике должны быть направленны на поддержание физического и морального здоровья человека. Особенно данный вопрос актуален для людей, контактирующих с инфицированными людьми.

Важно. Прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров и исследования не сможет предотвратить болезнь, однако даст возможность выявить заболевание на ранних стадиях.

Последствия и осложнения

Из-за существующих стереотипов о социальном факторе заболеваемости туберкулезом, многие относятся к данной патологии с легкомыслием. На самом деле изменения в организме человека вызванные ее прогрессирование необратимы.

Конечно в случае своевременного обращения в мед учреждение, прохождение полного курса лечения, профилактических мероприятий, предупреждающих рецидив последствия, будут минимальны. Однако так бывает не всегда.

Размножаясь патогенные клетки в процессе жизнедеятельности разжижают близлежащие ткани легкого. При этом появляется питательная еще больше способствующая патологическим процессам.

При прогрессировании наблюдаются некротические процессы, образовавшиеся гранулемы сливаются, увеличивая общий объем туберкулезного поражения. Без соответствующего лечения этот объем будет увеличиваться, ухудшая респираторный процесс, проявляющийся не только кашлем и отделением мокроты, может развиться эмфизема, дыхательная недостаточность, переходящая в хроническую форму.

В тяжелых случаях кровохарканьем, легочным кровоизлиянием, нередко с летальным исходом. Оценить степень изменения структуры здорового и инфицированного легкого можно по фото.

Необратимые процессы вследствие туберкулезных изменений в легком.

Далее по цепной реакции первым страдает сердце. Нехватка кислорода для полноценной работы его мышечной ткани грозит легочным сердцем, развитию сердечной недостаточности, ранним инфарктом.

При попадании бактерий в кровоток обеспечивающий им свободное передвижение по всему организму возрастает риск развития туберкулеза не только в других органах, но и костях, суставах, лимфоузлах, мозге.

При отказе от лечения летальный исход предопределен. Однако при должном внимании к собственному здоровью, соблюдении четких инструкций фтизиатров, вероятность успешного лечения и возвращения к привычной жизни очень высока. Дополнением к описанной информации является видео, изучение которого не оставит вопросов о данной теме.