Классификация бронхитов: диффузный бронхит, двусторонний бронхит. Диагностика бронхита с помощью лабораторных и инструментальных исследований, дифференциальный диагноз болезни. Интервью с врачом-терапевтом Нестеренко Владимиром Николаевичем
В сегодняшней статье врач-терапевт помогает разобраться в классификации, как распознать катаральный, гнойный и диффузный бронхит, чем отличается односторонняя и двусторонняя форма заболевания, а также расскажет, как осуществляется диагностика патологии.
Содержание статьи
Этиология заболевания
— Владимир Николаевич, прежде чем перейти к нашей основной теме «классификация заболеваний», расскажите пожалуйста, что собой представляет эта патология и причины ее возникновения.
— Формулировка диагноза бронхит – заболевание органов дыхания, с воспалительным процессом слизистых оболочек бронхиального дерева.
— Что провоцирует воспаление?
— Перед тем как говорить о провоцирующих заболевание агентах стоит сказать, что бронхит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Соответственно, возбудители болезни бывают инфекционной и неинфекционной этиологии.

Инфекционные формы бронхита:
- Вирусный вызывают вирусы гриппа, аденовирусы, парагрипп, энторовирусы, которые проникают в организм бытовым путем, через кровь, лимфу и воздушно-капельным путем.
- Бактериальный – последствие заражения патогенными бактериями — стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, бактерия коклюша, пневмококк.
- Грибковый, возбудители – дрожжевые грибки, которые в малых количествах имеются в организме и под воздействием определенных факторов активируются, вызывая грибковое поражение органов дыхания.
- Атипичная форма заболевания вызывается атипичными возбудителями, к которым относят хламидии и микоплазмы. В медицине различают микоплазменный и хламидийный бронхит.
Неинфекционные формы заболевания:
- Бронхит курильщика развивается под негативным влиянием никотинового дыма на слизистые оболочки бронхиального дерева.
- Аллергическая форма заболевания, причины возникновения – аллергены растительного, животного и химического происхождения. Проникновение раздражителей в организм может происходить как аэрозольным способом, так и через ЖКТ.
- Пылевой и токсический бронхит вызывается постоянным вдыханием воздуха с частичками пыли и примесью химических составляющих. Этот вид считается профессиональным заболеванием, так наиболее часто он встречается у работников вредных производств (шахтеры, металлурги).
Классификация заболеваний
Классификация заболеваний в медицине происходит в зависимости от многих факторов:
- распространение;
- локализация;
- по продолжительности течения;
- функциональный признак;
- по виду воспалительного процесса.
— Владимир Николаевич, давайте рассмотрим отдельно каждую классификацию.
По продолжительности течения
По продолжительности течения различают два вида заболевания:
- Острый бронхит – поражение слизистого покрытия бронхов острым воспалительным процессом, в следствие заражения вирусной или бактериальной инфекцией, которая приводит к отеку, повышенному образованию мокроты. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться нарушение проходимости бронхов. Общая клиническая картина развивается, как простудное заболевание с гипертермической реакцией, симптомами интоксикации организма и с отделением бронхиального секрета – мокроты, которая имеет слизистую консистенцию с примесью гноя.
- Хронический бронхит – поражение слизистого покрытия бронхиального дерева, протекающее длительный период времени со стертой клинической картиной или мало выраженной симптоматикой. Хроническая форма заболевания может развиваться под постоянным негативным воздействием неинфекционных агентов – табачного дыма, химических составляющих, аллергенов, пыли. Также хроническое течение болезни может быть связано с плохо пролеченным острым бронхитом и при слишком частом инфицировании вирусными и бактериальными инфекциями.
— Владимир Николаевич, острый и хронический тип болезни имеют схожую симптоматику, как отличить два вида заболевания друг от друга?
— Диагностика острого бронхита и хронического проводиться дифференциальным методом, когда исключаются определенный симптом. Для примера приведу симптоматику двух форм заболевания в таблице.
Таблица № 1. Как диагностировать бронхит острой и хронической формы:
Симптом | Острая форма | Хроническая форма |
Кашель | Симптом проявляется внезапно, на первом этапе болезни, через 2-3 суток после инфицирования. Первые несколько дней кашель имеет непродуктивный характер, он сухой без выделения слизи. Далее он становиться продуктивным и сопровождается отделением мокроты, которая имеет слизистую консистенцию, не редко с примесью гноя. При наличии правильно назначенной терапии симптом исчезает через две недели. | Хроническая форма заболевания характеризуется периодическим появлением кашля, несколько раз в год, который длится в 2-5 недель и исчезает. В зависимости от стадии заболевания и тяжести течения болезни кашель может быть, как сухим, так и влажным. |
Ринит и боль в горле | Всегда сопровождается першением, ринитом и болью в горле, так как в большинстве случаев имеет вирусную этиологию. | Не характерная симптоматика для хронического течения заболевания. Симптом насморка может присутствовать только при аллергической этиологии заболевания. |
Гипертермическая реакция | Обязательный симптом, так как гипертермия – ответная реакция организма на присутствие вирусных и бактериальных раздражителей. Скачки температуры могут достигать 38°-39°С – при вирусном заражении и 40°С – при бактериальной природе болезни. | Не характерный симптом для хронического бронхита. Гипертермия может наблюдаться только при присоединении вторичного бактериального инфицирования и в период обострения болезни. |
Отдышка | Симптом сопровождает тяжелое течение болезни с дыхательной недостаточностью. | Отдышка – характерна для хронической формы. На начальных стадиях заболевания она может беспокоить при средней физической нагрузке, а в запушенной — даже в период покоя. |
По распространению воспаления
Классификацию бронхитов проводят в зависимости от поражения воспалительным процессом области бронхиального дерева:
- Диффузный бронхит – распространившееся воспаление, которое затрагивает всю толщу бронхиального дерева – слизистую, подслизистую, фиброзную и адвентициальную оболочку. Болезнь характеризуют, как поражение всего бронхиального дерева с проникновением воспалительного процесса в легкие. Данный вид наиболее распространен.
- Ограниченный или очаговый бронхит поражает одну оболочку бронха или определенную часть бронхиального дерева. В большинстве случаев является показателем других заболеваний – онкологии, туберкулеза.
- Распространенный бронхит – воспаление с поражением сегмента бронхиального дерева в легком.
По симметричности распространения воспалительного процесса
Так как бронхи — это парный орган, то заболевание классифицируют по симметричности распространения воспаления:
- Односторонний бронхит – воспаление распространяется на одну ветвь и может поражать правую или левую часть области бронхов. В зависимости от этого его делят на правосторонний и левосторонний.
- Двусторонний бронхит – воспаление, затрагивающее обе ветви бронхов одновременно.
— Чем отличаются эти две формы заболевания кроме симметрии поражения?
— Бронхит двусторонний не имеет существенных отличий от односторонней формы, происходит такое же воспаление слизистых оболочек бронхов. Но двусторонняя форма имеет более тяжелое течение и требует длительной терапии.
— Приведите для примера формулировку диагноза по распространению и симметричности бронхита.
— Диффузный двухсторонний бронхит – болезнь при котором воспаление затронуло всю толщу и поверхность бронхов и распространился на обе части бронхиального дерева.
По локализации
В зависимости от расположения воспалительного процесса бронхиты делят на типы, каждый из которых отличается определенной симптоматикой:
- Трахеобронхит – поражает трахею и крупные бронхи. Основной симптом заболевания — приступообразный кашель, который одолевает при вдыхании холодного воздуха, во время смеха или плача. Его преимущественное возникновение приходиться на ночное время суток. Кашель имеет непродуктивный характер, он сухой и не сопровождается выделением бронхиальной слизи. При тяжелом течении воспалительного процесса может присоединяться боль в районе грудины после приступа кашля.
- Бронхиолит – поражает мелкие бронхи в местах соединения с легочной тканью. Наиболее часто встречается такой бронхит у малыша до года. Бронхиолит – тяжелое заболевание с острым течением, которое характеризуется сужением просвета бронхов, ведущее к дыхательной недостаточности. Клиническая картина болезни – цианоз, сильный симптом отдышки, гипертермия. Кашель при бронхиолите имеет не выраженный характер и сопровождается минимальным выделением мокроты слизистой консистенции.
- Бронхит – поражение средне и мелкокалиберных бронхов. Клиническая картина развивается как при респираторных заболеваниях – дискомфорт в районе носоглотки, гипертермия, першение в горле. На третий день болезни появляется сухой непродуктивный кашель, который потом приобретает влажный характер и сопровождается выделением мокроты. Мокрота может быть гнойная или с примесью кровавых прожилок.
— Какой из данных видов бронхита наиболее опасен?
— Каждое заболевание, по-своему и без адекватной терапии, может иметь тяжелые осложнения для здоровья. Даже, обычный бронхит без лечения может трансформироваться в бронхопневмонию и воспаление легких – заболевания с возможным летальным исходом. Но самое опасное заболевание – бронхиолит. Его лечение занимает не менее 45 дней и даже при условии адекватной терапии может закончиться смертью. В группу риска входят малыши до года, пациенты в преклонном возрасте и люди с нарушение работы сердца и сосудистой системы.
По виду воспалительного процесса
При любых видах бронхита происходит воспаление стенки бронхиального дерева, которая состоит из:
- соединительной ткани;
- сдизистой;
- гладкой мускулатуры;
- хрящей.
И в зависимости от характера воспалительного процесса бронхиту присваивают определенную классификацию или вид эндобронхита.
— Что такое эндобронхит?
— Это воспаление слизистого покрытия бронхиального дерева, и это не диагноз, а характеристика поражения тканей бронхов, которая выявляется с помощью бронхоскопии. Нужно уточнить, что бронхоскопия проводиться не всегда, а только в отдельных случаях и для этого должны быть определенные показания.
— Когда используют диагностику с помощью бронхоскопии?
— Показания для проведения исследования:
- наличие кашля, который не согласуется с клинической картиной определенного заболевания;
- симптом сильной отдышки, не характерный для заболевания;
- резкое увеличение объема бронхиальной слизи;
- изменение характера мокроты;
- кровохаркание не характерное для диагностированной болезни;
- отрицательная динамика в лечении диагностированной болезни;
- при необходимости забора биоматериала на выявление возбудителей.
После проведения бронхоскопического исследования специалист дает заключение о состоянии слизистой и ставит диагноз эндобронхит определенного вида.
Эндобронхиты классифицируют в зависимости от морфологического изменения тканей и степени интенсивности воспаления на:
- Катаральный – наиболее распространенное поражение, при котором наблюдается покраснение и легкая отечность тканей бронхиального дерева. Катаральная форма – осложнение после вирусных и простудных заболеваний, сопровождается слизистыми выделениями и не затрагивает легкие.
- Гнойный сопровождает хроническое течение болезни при которых наблюдаются застойные процессы. Гнойная форма сопровождается образованием вязкой по консистенции гнойной мокроты, которая патологически воздействует на эпителий и разрушает его. Гнойный эндобронхит приводит к непроходимости бронхов и изменению структуры тканей.
- Атрофический истончает слизистое покрытие бронхиального дерева и происходит ее замена соединительной тканью. Атрофическая форма сопровождается наличием сильной отдышки, общей слабостью, головокружением и головной болью.
- Фиброзный сопровождается отхождением мокроты в виде пленки. Это объясняется наличием в мокроте белка фибрина, который приводит к некротическому течению заболевания.
Эндобронхиты делят по степени распространения. Наиболее распространенный диффузный эндобронхит 1 ст и 2 ст – воспалительный процесс, не зависимо от его классификации имеет проникающую форму, т.е из одной бронхиолы в другую с поражением всей слизистой оболочки.
— 1 и 2 степь эндобронхита – это классификация по степени тяжести?
— Да, не зависимо от характера распространения и классификации эндобронхита различают три стадии:
- Первой степени – минимальное поражение слизистой, с незначительным отеком и покраснением.
- 2 степени – покраснение слизистой с повреждением самых мелких кровеносных сосудов.
- Третьей степени – сильный отек с посинением слизистой оболочки и кровотечениями.
— Приведите пример бронхита с определением морфологического поражения тканей, степенью тяжести и локализацией распространения.
— Катаральный 2 х сторонний диффузный эндобронхит – патология с воспалительным процессом, проникающим из одной бронхиолы в другую, сопровождающийся покраснением, отечностью слизистых и незначительным повреждением кровеносных сосудов.
Диагностика
— Владимир Николаевич, клиническая картина всех видов бронхита с кашлем очень схожа с другими бронхолегочными заболеваниями и не только. Как правильно провести диагностику заболевания?
— Для подтверждения диагноза бронхит используют дифференциальный метод, при котором проводят сравнение схожих по симптоматике заболеваний и исключают не подходящие по определенным факторам. При этом острый и хронический вид болезни диагностируют с разными заболеваниями.
Дифференциальная диагностика острого бронхита, в первую очередь, проводится с пневмонией, так как оба заболевания имеют инфекционное происхождение и сопровождаются схожей клинической картиной обязательным симптомом кашля. Но при сравнительной диагностике опытный врач без труда отличит заболевания друг от друга.
Таблица № 2. Сравнительная симптоматика острого бронхита и пневмонии:
Симптом | Пневмония | Острый бронхит |
Хрипы | При пневмонии прослушиваются и влажные и сухие хрипы одновременно. | Острая заболевание сопровождается свистящими хрипами на выдохе. |
гипертермия | Для пневмонии характерно резкое и скачкообразное повышение температуры тела с ознобом и лихорадкой. Гипертермическая реакция при воспалении легких достигает максимальных отметок в 40°С. | Гипертермия в пределах 38°-39°С. Иногда (при бактериальной этиологии бронхита) может достигать 40°С |
Кровохаркание | Характерно | Не большая примесь кровяных прожилок в мокроте при наличии сильного надрывного кашля |
Учащенное сердцебиение | Характерно | Отсутствует |
Рентгенография | Из-за накопления жидкости в легочных тканях рентгенография показывает затемненные участки. | Патологий нет. В редких случаях усиление прикорневого рисунка легких. |
— Владимир Николаевич, с каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику хронической формы бронхита?
— Дифференциальная диагностика бронхита хронической формы проводится с бронхиальной астмой. И в данной ситуации, даже, опытному врачу тяжело поставить диагноз, так как оба заболевания вызывают воспаление верхних отделов дыхательной системы и имеют хроническое течение. Они вызывают воспаление бронхов с нарушением вентиляционной способности легких, отечностью и спазмом слизистых оболочек.
Таблица № 3. Сравнительная симптоматика хронического бронхита и бронхиальной астмы:
Симптом | Астма | Бронхит |
Кашель | Сильный приступообразный характер, без выделения мокроты. | Начальная стадия бронхита хронической формы сопровождается непродуктивным, сухим кашлем, с минимальным отхождением мокроты или с полным ее отсутствием. При дальнейшем прогрессировании заболевания сухой кашель трансформируется во влажный с выделением мокроты. |
Выделение бронхиальной слизи | Мокрота полностью отсутствует | Обильное отхождение мокроты и в зависимости от стадии заболевания она имеет разную консистенцию и цвет. |
Гипертермия | Отсутствует | Наблюдается при обострениях, в пределах минимальных значений 37°-37,5°С |
Отдышка | Постоянно | Наблюдается при запущенных стадиях заболевания. |
Удушье | Да | Нет |
— С какими еще заболевания проводят сравнительный диагноз?
— ОРВИ, туберкулез, коклюш, рак легкого, бронхоэктактическая болезнь.
— Что такое бронхитический синдром?
— Бронхитический синдром – это клиническая картина большинства бронхолегочных заболеваний с наличием кашля, который может сопровождаться отхождением мокроты или быть сухим и не продуктивным. Также эта формулировка включает в себя определенные изменения дыхания, которые слышны при аускультации – дыхательные шумы, наличие характерных хрипов.
— Каким заболеваниям присущ бронхитический синдром?
— Это могут быть любые заболевания органов дыхания, как хронического, так и острого течения.
Клинические рекомендации
— Владимир Николаевич, какие существуют клинические рекомендации при бронхите?
— Клинические рекомендации составлены согласно форме заболевания – хроническая или острая. Разная этиология заболевания предполагает свое специфическое лечение.
Острый форма чаще имеет вирусную этиологию, поэтому клинические рекомендации:
- Терапия заболевания проводится в условиях стационара или в домашних — амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния больного.
- Постельный или полу пастельный режим.
- Обильное потребление жидкости.
- Назначение противовирусных медикаментов – Интерферон, Ремантадин.
- При присоединении вторичного бактериального поражения – антибактериальная терапия в виде внутри мышечных инъекций или приема таблетированных препаратов. В первую очередь назначаются антибиотики Цефуроксим, Ампицилин, Эритромицин. При непереносимости данных лекарств или при неэффективности терапии их заменяют препаратами из других групп.
- При необходимости назначается симптоматическое лечение, которое включает терапию кашля, температуры.
- Укрепление иммунитета с помощью приема витаминных комплексов или аскорбиновой кислоты отдельно.
Хронические бронхиты имеют неинфекционное происхождение, но их этиология может разниться, поэтому клинические рекомендации отличаются:
- Терапия хронического бронхита в зависимости от стадии заболевания и тяжести течения может проводиться в условиях стационара или дома — амбулаторно.
- Первыми из медикаментозных препаратов назначаются лекарства с содержанием муколтина, которые ускоряют отхождение мокроты из бронхов. Данная группа препаратов показана при симптоме сильного непродуктивного кашля или с минимальным отхождением мокроты, без наличия отдышки и сопутствующего бактериального осложнения. В зависимости от интенсивности кашля дозировка может составлять от 70-85мг в сутки. Лекарства с мукалтином – Лазолван, Амброксол, Бромгексин.
- Антигистаминные препараты назначаются при хронической форме бронхите аллергической этиологии. Препараты снимают аллергическую реакцию, купируют бронхоспазм, убирают отечность слизистой. Препараты антигистаминной группы – Супрастин, Тавегил. Инструкция к препаратам описывает ряд побочных действий, поэтому прием лекарств должен проходить под контролем специалиста.
- Антибактериальная терапия назначается в периоды обострений и при присоединении бактериального заражения. Антибиотики – Сумамед, Азитромицин, Эритромицин, Амоксицилин.
- Отхаркивающие препараты применяют при слишком густой, трудно отходящей мокроте. Они стимулируют железы и выталкивают мокроту. Отхаркивающие – Термопсол, Пертусин, Туссамаг, Амтерсол.
- Лекарства бронхолитической группы назначают при наличии бронхоспазма. В их состав входит Теофиллин, который расширяет бронхиальный просвет и стимулирует дыхательный центр. Препараты бронхолитики – Ретафил, Атровент, Дурофиллин.
— Посоветуйте, наиболее эффективный препарат от кашля при хроническом бронхите.
— В своей практике, я очень часто советую препарат на растительной основе — Гербион. Он содержит растительный экстракт подорожника, который купирует и снимает приступы сильного удушливого кашля, при этом он действует как противовоспалительное средство с отхаркивающим эффектом. Цена препарата не высока, в районе 180-200 рублей.
Длительность болезни
— Владимир Николаевич, как долго проходит бронхит?
— Длительность течения болезни зависит от ряда обстоятельств:
- Возрастная категория больного. Чем старше пациент, тем длительность заболевания больше, это связано с ослаблением защитных функций организма.
- Наличие сопутствующих заболеваний удлиняет период болезни, так как иммунитет ослаблен.
- Наличие хронических заболеваний, при которых запрещены некоторые элементы терапии бронхита и прием определенных препаратов, также затягивает течение болезни.
— Какие средние сроки выздоровления?
— О полном выздоровлении может идти речь только при диагностировании острой формы, так как хронический бронхит не излечивается до конца, а лишь облегчается общее состояние больного.
Длительность лечения острого заболевания зависит от стадии развития. Первая стадия и легкая форма лечатся на протяжении двух недель. При наличии отягощающих факторов, о которых говорилось выше, или без адекватной терапии заболевание длится несколько недель и может трансформироваться в хроническую форму.
Осложнения бронхита
— Владимир Николаевич, какие осложнения может вызвать бронхит?
— При недостаточном или несвоевременном лечении любая форма бронхита может грозить осложнениями для здоровья:
- Пневмония – последствия, когда инфицированию подвергается легочная ткань.
- Бронхоэктазы – патологические изменения бронхиальной ткани.
- Заболевания сердца и сосудистой системы развиваются в следствие дыхательной недостаточности. Недостаток кислорода негативно влияет на миокард, замедляется циркуляция крови, может ощущаться боль в сердце после бронхита и во время заболевания.
- Бронхиальная астма – последствие аллергической этиологии. При данном заболевании развивается бронхоспазм, симптом сильной отдышки и удушье.
- Бронхообструкция – нарушение дыхания на выдохе. Это происходит по причине задержки старого воздуха в легких, когда вдыхается новая порциия. Таким образом происходит накопление воздуха и повышается давление. Бронхообструкцию легко распознать характерным свистом во время выдоха.
Видео в этой статье – терапия бронхитов в домашних условиях.
Мне всегда говорили, что бронхит от воздуха холодного надышался/замерз, хочется еще раз напомнить всем: это болезнь в основном инфекционного характера, что вы переохладились — лишь тот фактор, который помог инфекции быстро побороть иммунитет! Но это, конечно, не касается неинфекционных форм. Замерзай — не замерзай, а если куришь, как паровоз, то кашель вполне тривиальное явление. А еще раздражают люди в общественном транспорте, которые кашляют, а рот не закрывают, или руки не вытирают. Ужасно! Коллега по работе так себе хронический заработала, а все потому, что надо не заниматься самолечением, а идти к врачу и комплексно лечить болезнь + поднимать иммунитет!