Классификация бронхитов: диффузный бронхит, двусторонний бронхит. Диагностика бронхита с помощью лабораторных и инструментальных исследований, дифференциальный диагноз болезни. Интервью с врачом-терапевтом Нестеренко Владимиром Николаевичем

В сегодняшней статье врач-терапевт помогает разобраться в классификации, как распознать катаральный, гнойный и диффузный бронхит, чем отличается односторонняя и двусторонняя форма заболевания, а также расскажет, как осуществляется диагностика патологии.

Этиология заболевания

— Владимир Николаевич, прежде чем перейти к нашей основной теме «классификация заболеваний», расскажите пожалуйста, что собой представляет эта патология и причины ее возникновения.

— Формулировка диагноза бронхит – заболевание органов дыхания, с воспалительным процессом слизистых оболочек бронхиального дерева.

— Что провоцирует воспаление?

— Перед тем как говорить о провоцирующих заболевание агентах стоит сказать, что бронхит может иметь инфекционную и неинфекционную природу.  Соответственно, возбудители болезни бывают инфекционной и неинфекционной этиологии.

Инфекционные формы бронхита:

1. Вирусный вызывают вирусы гриппа, аденовирусы, парагрипп, энторовирусы, которые проникают в организм бытовым путем, через кровь, лимфу и воздушно-капельным путем.
2. Бактериальный – последствие заражения патогенными бактериями — стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка, бактерия коклюша, пневмококк.
3. Грибковый, возбудители – дрожжевые грибки, которые в малых количествах имеются в организме и под воздействием определенных факторов активируются, вызывая грибковое поражение органов дыхания.
4. Атипичная форма заболевания вызывается атипичными возбудителями, к которым относят хламидии и микоплазмы. В медицине различают микоплазменный и хламидийный бронхит.

Неинфекционные формы заболевания:

1. Бронхит курильщика развивается под негативным влиянием никотинового дыма на слизистые оболочки бронхиального дерева.
2. Аллергическая форма заболевания, причины возникновения – аллергены растительного, животного и химического происхождения. Проникновение раздражителей в организм может происходить как аэрозольным способом, так и через ЖКТ.
3. Пылевой и токсический бронхит вызывается постоянным вдыханием воздуха с частичками пыли и примесью химических составляющих. Этот вид считается профессиональным заболеванием, так наиболее часто он встречается у работников вредных производств (шахтеры, металлурги).

Классификация заболеваний

Классификация заболеваний в медицине происходит в зависимости от многих факторов:

• распространение;
• локализация;
• по продолжительности течения;
• функциональный признак;
• по виду воспалительного процесса.

— Владимир Николаевич, давайте рассмотрим отдельно каждую классификацию.

По продолжительности течения

По продолжительности течения различают два вида заболевания:

1. Острый бронхит – поражение слизистого покрытия бронхов острым воспалительным процессом, в следствие заражения вирусной или бактериальной инфекцией, которая приводит к отеку, повышенному образованию мокроты. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться нарушение проходимости бронхов. Общая клиническая картина развивается, как простудное заболевание с гипертермической реакцией, симптомами интоксикации организма и с отделением бронхиального секрета – мокроты, которая имеет слизистую консистенцию с примесью гноя.
2. Хронический бронхит – поражение слизистого покрытия бронхиального дерева, протекающее длительный период времени со стертой клинической картиной или мало выраженной симптоматикой. Хроническая форма заболевания может развиваться под постоянным негативным воздействием неинфекционных агентов – табачного дыма, химических составляющих, аллергенов, пыли. Также хроническое течение болезни может быть связано с плохо пролеченным острым бронхитом и при слишком частом инфицировании вирусными и бактериальными инфекциями.

— Владимир Николаевич, острый и хронический тип болезни имеют схожую симптоматику, как отличить два вида заболевания друг от друга?

— Диагностика острого бронхита и хронического проводиться дифференциальным методом, когда исключаются определенный симптом. Для примера приведу симптоматику двух форм заболевания в таблице.

Таблица № 1. Как диагностировать бронхит острой и хронической формы:

По распространению воспаления

Классификацию бронхитов проводят в зависимости от поражения воспалительным процессом области бронхиального дерева:

1. Диффузный бронхит – распространившееся воспаление, которое затрагивает всю толщу бронхиального дерева – слизистую, подслизистую, фиброзную и адвентициальную оболочку. Болезнь характеризуют, как поражение всего бронхиального дерева с проникновением воспалительного процесса в легкие. Данный вид наиболее распространен.
2. Ограниченный или очаговый бронхит поражает одну оболочку бронха или определенную часть бронхиального дерева. В большинстве случаев является показателем других заболеваний – онкологии, туберкулеза.
3. Распространенный бронхит – воспаление с поражением сегмента бронхиального дерева в легком.

По симметричности распространения воспалительного процесса

Так как бронхи — это парный орган, то заболевание классифицируют по симметричности распространения воспаления:

1. Односторонний бронхит – воспаление распространяется на одну ветвь и может поражать правую или левую часть области бронхов. В зависимости от этого его делят на правосторонний и левосторонний.
2. Двусторонний бронхит – воспаление, затрагивающее обе ветви бронхов одновременно.

— Чем отличаются эти две формы заболевания кроме симметрии поражения?

— Бронхит двусторонний не имеет существенных отличий от односторонней формы, происходит такое же воспаление слизистых оболочек бронхов. Но двусторонняя форма имеет более тяжелое течение и требует длительной терапии.

— Приведите для примера формулировку диагноза по распространению и симметричности бронхита.

— Диффузный двухсторонний бронхит – болезнь при котором воспаление затронуло всю толщу и поверхность бронхов и распространился на обе части бронхиального дерева.

По локализации

В зависимости от расположения воспалительного процесса бронхиты делят на типы, каждый из которых отличается определенной симптоматикой:

1. Трахеобронхит – поражает трахею и крупные бронхи. Основной симптом заболевания — приступообразный кашель, который одолевает при вдыхании холодного воздуха, во время смеха или плача. Его преимущественное возникновение приходиться на ночное время суток. Кашель имеет непродуктивный характер, он сухой и не сопровождается выделением бронхиальной слизи. При тяжелом течении воспалительного процесса может присоединяться боль в районе грудины после приступа кашля.
2. Бронхиолит – поражает мелкие бронхи в местах соединения с легочной тканью. Наиболее часто встречается такой бронхит у малыша до года. Бронхиолит – тяжелое заболевание с острым течением, которое характеризуется сужением просвета бронхов, ведущее к дыхательной недостаточности. Клиническая картина болезни – цианоз, сильный симптом отдышки, гипертермия. Кашель при бронхиолите имеет не выраженный характер и сопровождается минимальным выделением мокроты слизистой консистенции.
3. Бронхит – поражение средне и мелкокалиберных бронхов. Клиническая картина развивается как при респираторных заболеваниях – дискомфорт в районе носоглотки, гипертермия, першение в горле. На третий день болезни появляется сухой непродуктивный кашель, который потом приобретает влажный характер и сопровождается выделением мокроты. Мокрота может быть гнойная или с примесью кровавых прожилок.

— Какой из данных видов бронхита наиболее опасен?

— Каждое заболевание, по-своему и без адекватной терапии, может иметь тяжелые осложнения для здоровья. Даже, обычный бронхит без лечения может трансформироваться в бронхопневмонию и воспаление легких – заболевания с возможным летальным исходом. Но самое опасное заболевание – бронхиолит. Его лечение занимает не менее 45 дней и даже при условии адекватной терапии может закончиться смертью. В группу риска входят малыши до года, пациенты в преклонном возрасте и люди с нарушение работы сердца и сосудистой системы.

По виду воспалительного процесса

При любых видах бронхита происходит воспаление стенки бронхиального дерева, которая состоит из:

• соединительной ткани;
• сдизистой;
• гладкой мускулатуры;
• хрящей.

И в зависимости от характера воспалительного процесса бронхиту присваивают определенную классификацию или вид эндобронхита.

— Что такое эндобронхит?

— Это воспаление слизистого покрытия бронхиального дерева, и это не диагноз, а характеристика поражения тканей бронхов, которая выявляется с помощью бронхоскопии. Нужно уточнить, что бронхоскопия проводиться не всегда, а только в отдельных случаях и для этого должны быть определенные показания.

— Когда используют диагностику с помощью бронхоскопии?

— Показания для проведения исследования:

• наличие кашля, который не согласуется с клинической картиной определенного заболевания;
• симптом сильной отдышки, не характерный для заболевания;
• резкое увеличение объема бронхиальной слизи;
• изменение характера мокроты;
• кровохаркание не характерное для диагностированной болезни;
• отрицательная динамика в лечении диагностированной болезни;
• при необходимости забора биоматериала на выявление возбудителей.

После проведения бронхоскопического исследования специалист дает заключение о состоянии слизистой и ставит диагноз эндобронхит определенного вида.

Эндобронхиты классифицируют в зависимости от морфологического изменения тканей и степени интенсивности воспаления на:

1. Катаральный – наиболее распространенное поражение, при котором наблюдается покраснение и легкая отечность тканей бронхиального дерева. Катаральная форма – осложнение после вирусных и простудных заболеваний, сопровождается слизистыми выделениями и не затрагивает легкие.
2. Гнойный сопровождает хроническое течение болезни при которых наблюдаются застойные процессы. Гнойная форма сопровождается образованием вязкой по консистенции гнойной мокроты, которая патологически воздействует на эпителий и разрушает его. Гнойный эндобронхит приводит к непроходимости бронхов и изменению структуры тканей.
3. Атрофический истончает слизистое покрытие бронхиального дерева и происходит ее замена соединительной тканью. Атрофическая форма сопровождается наличием сильной отдышки, общей слабостью, головокружением и головной болью.
4. Фиброзный сопровождается отхождением мокроты в виде пленки. Это объясняется наличием в мокроте белка фибрина, который приводит к некротическому течению заболевания.

Эндобронхиты делят по степени распространения. Наиболее распространенный диффузный эндобронхит 1 ст и 2 ст – воспалительный процесс, не зависимо от его классификации имеет проникающую форму, т.е из одной бронхиолы в другую с поражением всей слизистой оболочки.

— 1 и 2 степь эндобронхита – это классификация по степени тяжести?

— Да, не зависимо от характера распространения и классификации эндобронхита различают три стадии:

1. Первой степени – минимальное поражение слизистой, с незначительным отеком и покраснением.
2. 2 степени – покраснение слизистой с повреждением самых мелких кровеносных сосудов.
3. Третьей степени – сильный отек с посинением слизистой оболочки и кровотечениями.

— Приведите пример бронхита с определением морфологического поражения тканей, степенью тяжести и локализацией распространения.

— Катаральный 2 х сторонний диффузный эндобронхит – патология с воспалительным процессом, проникающим из одной бронхиолы в другую, сопровождающийся покраснением, отечностью слизистых и незначительным повреждением кровеносных сосудов.

Диагностика

— Владимир Николаевич, клиническая картина всех видов бронхита с кашлем очень схожа с другими бронхолегочными заболеваниями и не только. Как правильно провести диагностику заболевания?

— Для подтверждения диагноза бронхит используют дифференциальный метод, при котором проводят сравнение схожих по симптоматике заболеваний и исключают не подходящие по определенным факторам. При этом острый и хронический вид болезни диагностируют с разными заболеваниями.

Дифференциальная диагностика острого бронхита, в первую очередь, проводится с пневмонией, так как оба заболевания имеют инфекционное происхождение и сопровождаются схожей клинической картиной обязательным симптомом кашля. Но при сравнительной диагностике опытный врач без труда отличит заболевания друг от друга.

Таблица № 2. Сравнительная симптоматика острого бронхита и пневмонии:

— Владимир Николаевич, с каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику хронической формы бронхита?

— Дифференциальная диагностика бронхита хронической формы проводится с бронхиальной астмой. И в данной ситуации, даже, опытному врачу тяжело поставить диагноз, так как оба заболевания вызывают воспаление верхних отделов дыхательной системы и имеют хроническое течение. Они вызывают воспаление бронхов с нарушением вентиляционной способности легких, отечностью и спазмом слизистых оболочек.

Таблица № 3. Сравнительная симптоматика хронического бронхита и бронхиальной астмы:

— С какими еще заболевания проводят сравнительный диагноз?

— ОРВИ, туберкулез, коклюш, рак легкого, бронхоэктактическая болезнь.

— Что такое бронхитический синдром?

— Бронхитический синдром – это клиническая картина большинства бронхолегочных заболеваний с наличием кашля, который может сопровождаться отхождением мокроты или быть сухим и не продуктивным. Также эта формулировка включает в себя определенные изменения дыхания, которые слышны при аускультации – дыхательные шумы, наличие характерных хрипов.

— Каким заболеваниям присущ бронхитический синдром?

— Это могут быть любые заболевания органов дыхания, как хронического, так и острого течения.

Клинические рекомендации

— Владимир Николаевич, какие существуют клинические рекомендации при бронхите?

— Клинические рекомендации составлены согласно форме заболевания – хроническая или острая. Разная этиология заболевания предполагает свое специфическое лечение.

Острый форма чаще имеет вирусную этиологию, поэтому клинические рекомендации:

1. Терапия заболевания проводится в условиях стационара или в домашних — амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния больного.
2. Постельный или полу пастельный режим.
3. Обильное потребление жидкости.
4. Назначение противовирусных медикаментов – Интерферон, Ремантадин.
5. При присоединении вторичного бактериального поражения – антибактериальная терапия в виде внутри мышечных инъекций или приема таблетированных препаратов. В первую очередь назначаются антибиотики Цефуроксим, Ампицилин, Эритромицин. При непереносимости данных лекарств или при неэффективности терапии их заменяют препаратами из других групп.
6. При необходимости назначается симптоматическое лечение, которое включает терапию кашля, температуры.
   1. Укрепление иммунитета с помощью приема витаминных комплексов или аскорбиновой кислоты отдельно.

Хронические бронхиты имеют неинфекционное происхождение, но их этиология может разниться, поэтому клинические рекомендации отличаются:

1. Терапия хронического бронхита в зависимости от стадии заболевания и тяжести течения может проводиться в условиях стационара или дома — амбулаторно.
2. Первыми из медикаментозных препаратов назначаются лекарства с содержанием муколтина, которые ускоряют отхождение мокроты из бронхов. Данная группа препаратов показана при симптоме сильного непродуктивного кашля или с минимальным отхождением мокроты, без наличия отдышки и сопутствующего бактериального осложнения. В зависимости от интенсивности кашля дозировка может составлять от 70-85мг в сутки. Лекарства с мукалтином – Лазолван, Амброксол, Бромгексин.
3. Антигистаминные препараты назначаются при хронической форме бронхите аллергической этиологии. Препараты снимают аллергическую реакцию, купируют бронхоспазм, убирают отечность слизистой. Препараты антигистаминной группы – Супрастин, Тавегил. Инструкция к препаратам описывает ряд побочных действий, поэтому прием лекарств должен проходить под контролем специалиста.
4. Антибактериальная терапия назначается в периоды обострений и при присоединении бактериального заражения. Антибиотики – Сумамед, Азитромицин, Эритромицин, Амоксицилин.
5. Отхаркивающие препараты применяют при слишком густой, трудно отходящей мокроте. Они стимулируют железы и выталкивают мокроту. Отхаркивающие – Термопсол, Пертусин, Туссамаг, Амтерсол.
6. Лекарства бронхолитической группы назначают при наличии бронхоспазма. В их состав входит Теофиллин, который расширяет бронхиальный просвет и стимулирует дыхательный центр. Препараты бронхолитики – Ретафил, Атровент, Дурофиллин.

— Посоветуйте, наиболее эффективный препарат от кашля при хроническом бронхите.

— В своей практике, я очень часто советую препарат на растительной основе — Гербион. Он содержит растительный экстракт подорожника, который купирует и снимает приступы сильного удушливого кашля, при этом он действует как противовоспалительное средство с отхаркивающим эффектом. Цена препарата не высока, в районе 180-200 рублей.

Длительность болезни

— Владимир Николаевич, как долго проходит бронхит?

— Длительность течения болезни зависит от ряда обстоятельств:

1. Возрастная категория больного. Чем старше пациент, тем длительность заболевания больше, это связано с ослаблением защитных функций организма.
2. Наличие сопутствующих заболеваний удлиняет период болезни, так как иммунитет ослаблен.
3. Наличие хронических заболеваний, при которых запрещены некоторые элементы терапии бронхита и прием определенных препаратов, также затягивает течение болезни.

— Какие средние сроки выздоровления?

— О полном выздоровлении может идти речь только при диагностировании острой формы, так как хронический бронхит не излечивается до конца, а лишь облегчается общее состояние больного.

Длительность лечения острого заболевания зависит от стадии развития. Первая стадия и легкая форма лечатся на протяжении двух недель. При наличии отягощающих факторов, о которых говорилось выше, или без адекватной терапии заболевание длится несколько недель и может трансформироваться в хроническую форму.

Осложнения бронхита

— Владимир Николаевич, какие осложнения может вызвать бронхит?

— При недостаточном или несвоевременном лечении любая форма бронхита может грозить осложнениями для здоровья:

1. Пневмония – последствия, когда инфицированию подвергается легочная ткань.
2. Бронхоэктазы – патологические изменения бронхиальной ткани.
3. Заболевания сердца и сосудистой системы развиваются в следствие дыхательной недостаточности. Недостаток кислорода негативно влияет на миокард, замедляется циркуляция крови, может ощущаться боль в сердце после бронхита и во время заболевания.
4. Бронхиальная астма – последствие аллергической этиологии. При данном заболевании развивается бронхоспазм, симптом сильной отдышки и удушье.
5. Бронхообструкция – нарушение дыхания на выдохе. Это происходит по причине задержки старого воздуха в легких, когда вдыхается новая порциия. Таким образом происходит накопление воздуха и повышается давление. Бронхообструкцию легко распознать характерным свистом во время выдоха.

Видео в этой статье – терапия бронхитов в домашних условиях.