Этиология бронхита, какие потенциальные проблемы при остром бронхите могут подстерегать в момент диагностики и как бороться с бронхитом. Интервью с врачом-терапевтом высшей категории Крамаренко Александром Владимировичем

В нашем сегодняшнем интервью врач с многолетним опытом работы рассказывает какая этиология бронхита, как диагностируется заболевание и какие потенциальные проблемы при остром бронхите могут подстерегать доктора во время диагностики. А также, как бороться с бронхитом, какие существуют действенные препараты от бронхита, что быстро помогает побороть заболевание.

Происхождение болезни

— Александр Владимирович, с точки зрения медицины, бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, но как знаю я, не все так просто, и под этой болезнью подразумевается целый список клинических картин, симптоматических проявлений и этиологических особенностей. Упорядочите для наших читателей эту информацию.

— Да, действительно, не все так просто. Бронхит – это заболевание, вызванное раздражением слизистых бронхов, каким-либо вредным агентом, в следствие чего развивается воспалительный процесс. Именно, от происхождения раздражителя и классифицируют бронхиты.

— Что может выступать в роли вредного агента и раздражителя?

— Первопричиной болезни могут выступать инфекционные и неинфекционные раздражители, соответственно, заболевание будет носить инфекционную или неинфекционную этиологию.

— Насколько важно установить точное происхождение бронхита?

— Очень важно в момент диагностики выявить раздражитель, так как точное установление причины заболевания влияет на назначение терапии. Неправильная диагностика и назначение не соответствующего лечения может усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям со здоровьем.

— Что вызывает бронхит инфекционного происхождения?

— Причины возникновения бронхита инфекционного происхождения:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• атипичные возбудители.

— Что можно отнести к неинфекционным агентам?

— Причины возникновения бронхита неинфекционной этиологии это:

• аллергены растительного и животного происхождения;
• химические примеси в окружающей среде (плохая экология);
• курение выделяется современной медициной, как одна из основных причин развития болезни, этому феномену дали отдельное и соответствующее название – бронхит курильщика;
• проживание в сложных климатических условиях с резкими перепадами температурного режима и повышенной влажностью, тоже может быть фактором для развития болезни ее называют бронхит от переохлаждения.

На каждой форме бронхита стоит остановиться подробнее, так как в зависимости от его происхождения заболевание носит определенный характер со своей клинической картиной и симптоматикой.

Инфекционные формы заболевания

Инфекционный бронхит развивается в следствие заражения организма патогенной микрофлорой, в зависимости от типа возбудителя различают:

• бронхит вирусный;
• бактериальный бронхит;
• бронхит атипичной формы;
• грибковый бронхит.

Инфекционные бронхиты имеют резкое начало и нарастающую симптоматику, поэтому их характеризуют, как острые формы болезни.

Вирусный бронхит

Наиболее распространенная форма болезни.

Основная причина развития острого бронхита вирусной происхождения – поражение бронхов возбудителями вирусной микрофлоры:

• грипп;
• парагрипп;
• аденовирус;
• энтеровирус.

— Александр Владимирович, как происходит заражение?

— Инфекционный возбудитель поражает организм бытовым и воздушно-капельным путем, через кровоток или лимфатическую жидкость.

— Существует группа риска при заражении вирусной инфекцией?

— Вирусную инфекцию подхватить может каждый, особенно в сезонные вспышки заболеваний, но все же некоторые категории людей более подвержены риску заражения под действием определенных факторов:

1. Ослабленный иммунитет, который не в состоянии противостоять вирусным возбудителям.
2. Преклонный возраст в следствие которого снижаются защитные функции организма и развивается восприимчивость к разнообразному роду возбудителей. Наиболее, частая возрастная категория заболевших – пациенты в возрасте старше 50 лет.
3. Вероятность развития заболевания увеличивается пропорционально наличию пагубных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
4. Плохие климатические условия.
5. Постоянное вдыхание вредных химических элементов, например, на производстве приводит к постоянному воспалению слизистых и облегчает проникновение инфекций.
6. Хронические заболевания верхних дыхательных путей повышают риск заражения.

— Какие жалобы при остром бронхите вирусной этиологии у пациента?

— Как я уже говорил острый бронхит имеет нарастающую симптоматику и постепенное развитие клинической картины:

1. После проникновения в организм патогенная микрофлора сначала поражает верхнюю часть дыхательной системы, в следствие чего раздражаются нервные рецепторы, и пациент ощущает дискомфорт в носоглотке – першение, чихание.
2. По мере адаптации и размножении возбудителя он опускается вглубь и начинается повышенной образование слизи, что проявляется ринитом.
3. По мере поражения гортани возникает боль в горле, возможно изменение тембра голоса.
4. После проникновения инфекции на слизистую оболочку трахеи и бронхиального дерева возникает кашель. На первом этапе (несколько дней) после его появления он отличается сухостью и надрывностью, без выделения мокроты. По прошествии 3-4 суток кашель приобретает мокрый оттенок и начинается повышенное образование бронхиальной слизи (мокроты).
5. Вирусная форма бронхита обязательно сопровождается гипертермической реакцией, которая является своеобразной реакцией иммунной системы на патогенную микрофлору. Температура тела при вирусной форме заболевания держится на отметках 38°-39°С.
6. Повышенная потливость при малейших физических нагрузках.

— Это вся симптоматика вирусного бронхита?

— Нет, дальнейшая симптоматика заболевания проявляется если вовремя не начато адекватное лечение:

1. При дальнейшем размножении вируса в организме он начинает выделять продукты свей жизнедеятельности в кровь и возникает симптом интоксикации организма – боль в мышцах, головная боль и общее ухудшение самочувствия.
2. При сильных и надрывных приступах кашля происходит перенапряжение гладкой мускулатуры, что отзывается болью в области грудной клетки и головной болью.
3. Также сильный кашель может вызывать резкие приступы тошноты и рвоты.

— Воспалительный процесс в бронхах сопровождается повышенным образованием бронхиальной слизи, скажите, как выглядит мокрота при остром бронхите?

— Бронхиальный секрет выделяется в повышенном количестве. Он имеет густую слизистую консистенцию и прозрачный цвет.

— Как протекает бронхит и какие осложнения могут возникнуть, если не лечить заболевание?

— Это заболевание требует комплексного и схематического лечения без которого к вирусной инфекции присоединяется вторичная, бактериальная и возникает совершенно другая форма бронхита – бактериальная, с более сложным течением. Также вирусный бронхит может вызвать массу осложнений для здоровья, среди которых:

• бронхопневмония;
• бронхит с астматическим компонентом;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность при остром бронхите может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом и у пациентов из пожилой возрастной категории;
• часто возникающее заболевание острой формы может приобрести хроническое течение и трансформироваться в ХОБЛ.

Бактериальный бронхит

Бактериальная форма бронхита, как первичное заболевание встречается очень редко.

Чаще всего поражение бактериями происходит:

• как вторичное наслоение на вирусною инфекцию;
• на фоне плохо пролеченного вирусного бронхита;
• в результате постоянного раздражения слизистых бронхов вредными химическими примесями и курением;
• при ослабленном иммунитете, так как полностью здоровая иммунная система купирует размножение бактерий и останавливает их распространение.

Основная причина острого бронхита бактериальной этиологии – это патогенные бактерии:

• гемофильная палочка;
• стрептококк;
• пневмококк;
• стафилококк;
• коклюш.

— Какие отличия между вирусной и бактериальной формой бронхита?

— Симптоматика заболевания практически не отличается, но бактериальный бронхит имеет более сложное течение и требует особенной терапии. Медицина делит клиническую картину заболевания на три стадии, в зависимости от степени поражения организма.

Таблица № 1. Стадии течения болезни:

— Как выглядит бронхиальная слизь при бактериальном бронхите?

— Чаще наблюдается мокрота с кровью, при остром бронхите бактериальной этиологии. Также, она имеет слизистый густой характер и гнойный цвет.

— Как долго длиться терапия бактериального бронхита?

— При адекватном и своевременно начатом лечении облегчение наступает через неделю и через две — полное выздоровление.

— А если не лечить заболевание?

— Бактериальный бронхит трансформируется в бактериальную пневмонию, при которой может наступить летальный исход.

— Александр Владимирович, что такое прикорневой бронхит?

— Прикорневой бронхит — это не типичная локализация заболевания (чаще диагностируется бронхит нижних отделов). В отличии от привычных форм бронхита, прикорневой происходит в корневой области бронхов.

— Какова причина его возникновения и симптоматика?

— Этиология заболевания такая же, как и у других острых форм. Наиболее часто заболевание развивается после перенесенных респираторных заболеваний, когда присоединяется бактериальная инфекция. Симптоматика заболевания не отличается от вирусного и бактериального бронхита это – температура, кашель, симптомы интоксикации. Единственное, в чем опасность заболевания – стерта симптоматика и не ярко выражены симптомы, поэтому не всегда прикорневой бронхит лечится вовремя. А это грозит его трансформацией в хроническую форму.

Атипичный бронхит

Очень редкая форма заболевания, но о ней стоит упомянуть, так как в последние время участились случаи ее диагностирования. Эта тип бронхита очень опасен и протекает с атипичными симптомами.

— От чего возникает бронхит атипичной формы?

— Причина этого заболевания атипичные возбудители – своеобразные «промежуточные» микроорганизмы между вирусами и бактериями. К ним относят:

1. Хламидии поражают через слизистые оболочки дыхательной системы. Группа риска – дети, в силу раннего возраста у них не полностью сформирована иммунная система, что увеличивает инфицирование.
2. Микоплазмы поражают здоровый организм бытовым и воздушно-капельным, особенно высок риск подхватить заболевание в местах большой концентрации людей. Группа риска – люди с ослабленным иммунитетом и наличием хронических заболеваний.
3. Легионелла, путь инфицирования – воздушно-капельный. Микроорганизм, который поражает не только дыхательную систему, но ЦНС. Отдельно хотелось бы упомянуть о болезни легионеллез или бронхит от кондиционера, который вызывает этот микроорганизм. Заражение происходит от систем кондиционирования воздуха, которые скапливают конденсат, а это излюбленная среда обитания легионеллы.

— Чем отличается атипичная форма от бактериальной и вирусной?

— Это очень тяжелое заболевание. Для него характерны:

• неопределенные сроки инкубации, все зависит от состояния иммунитета пациента;
• длительное течение болезни;
• волнообразное проявление, когда обострение резко сменяется бессимптомным периодом, что вводит в заблуждение и большинство больных прекращает терапию;
• возможны рецидивы, после полного курса терапии;
• атипичные формы бронхита тяжело поддаются лечению.

— Вы упомянули про неопределенный срок инкубации, а есть ли средние временные рамки проявления болезни?

— Чаще всего, микоплазма проявляет себя через 7-14 суток после заражения, для хламидий минимальный срок – 48 часов.

— Какая клиническая картина болезни?

— Симптоматика атипичной формы бронхита отдаленно напоминает вирусную и бактериальную форму, но все же есть существенные отличия:

1. Основным симптомом заболевания является кашель и его характеристики не отличаются от других вирусных бронхитов. На начальной стадии заболевания он носит непродуктивный характер и не сопровождается отхождением бронхиальной слизи. По мере распространения инфекции и поражения слизистых бронхиального дерева начинает сопровождаться отхождением мокроты.
2. Мокрота имеет густую слизистую консистенцию, по мере прогрессирования болезни приобретает гнойный характер и кровяные прожилки.
3. Температура тела держится на разных отметках, все зависит от конкретного возбудителя.
4. По мере размножения бактерий одолевают приступы удушья.
5. Сильный озноб и лихорадка;
6. Упадок сил.
7. Острые приступы тошноты, переходящие в рвоту.
8. Сильная боль в области суставов.

— По каким внешним симптомам можно выявить конкретного возбудителя?

— При заражении хламидиями наблюдается гипертермия в пределах 38°С, при микоплазме – 39°С. Также, микоплазменная инфекция вызывает миалгии и артралгии. В основном по внешним признакам выявить возбудителя невозможно, для этого нужны специальные лабораторные исследования.

— Александр Владимирович, что такое отечный бронхит?

— Это характер воспаления слизистой бронхов при бронхите. Различают три вида воспаления:

• отечный – сильный отек слизистой оболочки;
• катаральный – поверхностный воспалительный процесс;
• гнойный – тяжелое гнойное воспаление.

Грибковый бронхит

Грибковая форма – последний тип инфекционного бронхита, встречается крайне редко и развивается под воздействием определенных факторов. Дело в том, что возбудителями заболевания являются дрожжевые грибки, которые в составе микрофлоры находятся в человеческом организме.

В минимальных количествах они не несут угрозы, но как только начинается их тотальное размножение и достижение ими определенного количества возникает грибковое поражение.

— От чего бывает бронхит грибкового происхождения?

— Грибки активизируются при отмирании полезной микрофлоры и со временем полностью ее замещают, поражая ткани организма.

— По каким причинам погибает полезная микрофлора?

— Благоприятные факторы для размножения грибков:

• частый прием антибактериальных средств, которые губительно действуют не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезные бактерии;
• хронические болезни;
• иммунодефицит;
• онкология и СПИД.

— Как протекает грибковый бронхит и какие его симптомы?

— В отличии от других инфекционных форм бронхита, которые относятся к острым заболеваниям грибковый может протекать по такому же принципу или характеризоваться как вялотекущий бронхит или хронический. Такая форма встречается чаще и отличается стертой симптоматикой или ее полным отсутствием. Характерные симптомы:

• кашель ярко выраженный, отличается приступообразным характером и сопровождается болью в бронхиальной и легочной области;
• в период обострения кашля отходит максимальное количество мокроты;
• гипертермическая реакция достигает 40°С, в некоторых случаев температура поднимается до минимальных отметок, все зависит от типа возбудителя;
• присутствует сильная интоксикация организма, выражающаяся болью в суставах и мышцах, сонливостью, головной болью и ухудшением общего самочувствия;
• повышенная потливость, особенно ночью.

— По каким признакам можно диагностировать грибковый бронхит?

— Видимые признаки инфицирования грибками:

• гипертермическая реакция с характерными особенностями – температура плавно поднимается до максимальных отметок и так же постепенно падает назад;
• мокрота при грибковом поражении имеет не характерный для остальных бронхитов характер и цвет – выраженный белый оттенок и комкообразную консистенцию, похожую на творожистые включения.

— Если не лечить заболевание, какие осложнение оно вызовет?

— Игнорирование симптоматики приводит к дыхательной недостаточности, а при сильно запущенном заболевании происходит патологическое изменение тканей и требуется оперативное вмешательство.

Неинфекционные формы бронхита

Заболевания развиваются в следствие раздражения слизистых оболочек бронхиального дерева неинфекционными агентами, к которым относят:

• аллергены любого происхождения;
• табачный дым;
• токсические вещества и пыль.

Неинфекционным формы бронхита относят к хроническим заболеваниям верхних отделов дыхательной системы, так они характеризуются волнообразным течением, со сменой обострений и латентного периода.

Аллергический бронхит

Заболевание возникает в следствие воздействия на организм определенного аллергена и гиперчувствительности организма к нему. После попадания вредного агента в организм происходит раздражение слизистых бронхиального дерева, что и вызывает воспаление.

Происходит отек слизистых и спазм гладкой мускулатуры, в следствие этого возникает кашель — основной симптом заболевания.

— Что может вызывать аллергическую реакцию?

— Причины бронхита у взрослых и детей аллергического происхождения — это провокаторы, попадающие в организм аэрозольно (при вдыхании) или через ЖКТ. Наиболее, распространенные аллергены:

• растительная пыльца;
• шерсть животных;
• оперение птиц;
• продукты питания;
• медикаменты.

— Какие симптомы аллергического бронхита?

— Клиническая картина:

1. Кашель приступообразного характера с преимущественным возникновением в ночное время суток. Как и при других формах бронхита в первое время он сухой и без выделения мокроты. При длительном течении заболевания трансформируется во влажный с отхождением бронхиальной слизи.
2. По мере усиления кашля присоединяется ринит с прозрачными выделениями с носовых ходов.
3. Скопление мокроты в бронхиальном просвете вызывает затрудненное дыхание и слабую отдышку, которая исчезает при отхаркивании слизи.
4. Для аллергического бронхита характерна слизистая прозрачная мокрота на начальном этапе и гнойная при дальнейшем прогрессировании болезни.

— Как видно по симптоматике, аллергический бронхит очень схож с инфекционными формами. Есть какие-либо отличия?

— Да характерные особенности аллергическая форма бронхита имеет:

1. Можно проследить зависимость кашля от определенного провокатора. Например, симптом может усиливаться при контакте с животными и резко исчезать при удалении аллергена, также кашель может возникать при прогулках в определённой местности и резко прекращаться по возвращению домой.
2. Данная форма бронхита очень часто сопровождается другими аллергическими проявлениями – конъюнктивит, кожная сыпь.
3. При прослушивании дыхания заболевание проявляется характерным хрипом с затрудненным дыханием на выдохе, при других видах бронхита у пациентов возникает трудность при вдохе.
4. Если пациент начал самостоятельное лечение противокашлевыми препаратами, то они будут бездейственны, так как в случае бронхита нужна борьба с первопричиной – аллергеном.

— Сколько длиться лечение аллергического бронхита?

— К сожалению аллергические проявления не подвластны современной медицине и излечить их полностью невозможно. Терапия заболевания направлена на облегчение состояния и купирования симптоматики болезни.

Бронхит курильщика

Это хроническое заболевание верхних отделов дыхательной системы, возникающее в результате негативного воздействия табачного дыма на слизистые оболочки бронхов. В результате постоянный воспалительный процесс приводит к повышенному образованию слизи, отмиранию реснитчатого эпителия, который выводит мокроту.

Как следствие, уменьшается бронхиальный просвет, скапливается большое количество бронхиальной слизи, нарушается поступление воздуха в легкие и возникает бронхоспазм.

— Как протекает заболевание?

— Первые проявления болезни могут возникнуть через 10-15 лет, на это влияют определенные факторы. Клиническая картина болезни разделена в медицине на несколько стадий в зависимости от проявления симптоматики и степени поражения организма.

Таблица № 2. Стадии бронхита курильщика:

— Течение болезни волнообразное, как и при других хронических формах?

— Да, периоды обострений сменяются на периоды со стертой симптоматикой.

— Периоды обострений могут сопровождаться дополнительной симптоматикой?

— Да в некоторых случаях это возможно и может наблюдаться:

• Гипертермическая реакции не более 37,5°С;
• резкое увеличение количества мокроты;
• бронхиальная слизь приобретает гнойный цвет и могут присутствовать кровяные прожилки;
• в значительной степени усиливаются приступы кашля, который сопровождается боль и дискомфорт в районе грудины;
• ухудшается общее самочувствие (слабость, сонливость, головная боль).

Токсический и пылевой бронхит

Этот вид бронхита относят к неинфекционному типу заболевания, при котором воспаление развивается на фоне воздействия механических и токсических агентов.

— От чего появляется бронхит?

— Пылевой и токсический бронхит характеризуется, в основном, как профессиональное заболевание у сотрудников вредных производств:

• шахтеры вдыхают угольную пыль;
• металлурги – металлическую стружку;
• работники химических производств подвержены воздействию химикатов;

Перечислять профессии можно до бесконечности, проще их объединить и сказать, что заболевание развивается у рабочих с повышенным количеством пыли в воздухе и примесью химических составляющих. Все эти вредные агенты оседают на внутренней поверхности бронхов и нарушают работу органов дыхания:

• мокрота, образующаяся в повышенных количествах, не выводится вовремя;
• уменьшается бронхиальный просвет и затрудняется прохождение воздуха;
• скопившаяся бронхиальная слизь раздражает нервные окончания, вызывая кашель.

— Какая симптоматика характерна?

— Клиническое развитие заболевания ничем не отличается от бронхита курильщика. Также, присутствует кашель и в зависимости от степени поражения он имеет разные характеристики – сначала сухой, далее влажный с выделением мокроты. На протяжении всего периода болезни проявляется отдышка, только с разной интенсивностью.

— Заболевание протекает со сменой обострений и латентности?

— Да, в начале развития болезни обострения происходят не чаще 3-4 раз в год. С прогрессированием болезни они становятся систематическими и отличаются длительным течением.

— В последнее время, очень часто, среди психологов ведутся обсуждение на тему возникновения заболеваний на психической основе. Существуют ли психологические причины бронхита?

— Не редко данное заболевание попадает в список психосоматических и существует ряд психологических факторов, вызывающих заболевание. Чаще всего, заболевание возникает на почве глубокой обиды на кого-то, и когда это длится на протяжении долгого времени и развивается на подсознательном уровне. Такое чувство вызывает сдавливание грудной клетки, когда тяжело дышать полной грудью, как и при бронхите.

Диагностика заболеваний

— Александр Владимирович, все формы бронхита такие разные по происхождению, но имеют много схожих симптомов, как происходит диагностика заболеваний?

— Так как клиническая картина бронхитов схожа, не всегда врач на основании жалоб и анамнеза может поставить точный диагноз. После беседы с пациентом ставиться только предположительный или ориентировочный диагноз методом исключения и назначается лабораторная и инструментальная диагностика.

Таблица № 3. Методы диагностики:

После подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования для выявления этиологии бронхита, так как это основополагающая для назначения адекватной терапии.

При подозрении на конкретную форму бронхита проводят определенные исследования:

1. Вирусный бронхит подтверждают с помощью клинической картины, осмотра и анализа крови.
2. Бактериальный бронхит идентифицируют с помощью лабораторного исследования мокроты, которое выявляет конкретного возбудителя.
3. Атипичный бронхит тяжелее всего диагностировать и для его подтверждения используют комплексную диагностику: выявления ДНК возбудителя, наличие антител в крови, очаговые инфильтраты с помощью рентгена, также проводят исследование иммунного статуса больного.
4. При диагностике грибкового бронхита, кроме бронхоскопии и рентгена используют микроскопическое исследование мокроты и лабораторный анализ крови.
5. Токсический и пылевой бронхит подтверждают на основании анамнеза и рентгенограммы, так как все остальные исследования малоэффективны.
6. Бронхит курильщика – рентгенограмма, исследование функций внешнего дыхания, бронхоскопия и лабораторные исследования крови.
7. Аллергический бронхит – изменение легочного рисунка с помощью рентгена, эндоскопическое исследование и анализ крови.

— Александр Владимирович, кроме схожести бронхитов между собой они очень схожи по клиническим проявлениям с другими патологиями органов дыхания. Как в этом случае проводится диагностика и исключение иных патологий?

— Да, схожесть бронхитов с другими заболеваниями не оспорима, но опытный врач по характерным признакам сможет отличить болезнь. Делается это с помощью дифференциальной диагностики при которой исключается конкретное заболевание по какому-либо не подходящему симптому. В результате диагностируется единственно правильная болезнь.

— С какими заболеваниями проводят дифдиагноз?

— Это ОРВИ, туберкулез, коклюш, бронхоэктактическая болезнь, онкология легкого.

— Как отличить бронхит от орви и как отличить бронхит от туберкулеза?

-Для визуального примера приведу сравнительную таблицу заболеваний и их симптоматику.

Таблица № 4. Дифференциальный диагноз бронхита:

Терапия всех видов бронхита

— Александр Владимирович, как лечат бронхиты?

— Ни одна форма заболевания не лечится без назначения лекарственных препаратов – это является основным направлением в терапии.

— Что пить при остром бронхите из медикаментозных средств?

— На этот вопрос нельзя ответить в двух словах, так как лечение любого типа бронхита комплексное и схематическое и зависит оно от происхождения болезни.

— Это значит, что при вирусном и бактериальном бронхите препараты совершенно разные?

— Да, лекарства совершенно отличные, из разных групп и назначать их должен врач исходя не только из этиологии бронхита, но и из других факторов:

• возрастной категории пациента;
• стадии заболевания и степени поражения организма;
• выраженности клинической картины;
• сопутствующих болезней;
• общего состояния организма.

Таблица № 5. Медикаментозная терапия бронхитов в зависимости от их этиологии:

— Вы говорили, что терапия комплексная. Какие еще лекарственные средства применяются для лечения?

— После назначения основного препарата лечащий врач составляет схему симптоматической терапии – лечение для снятия определенных симптомов, в зависимости от их проявлений и выраженности. В нее входят препараты из нескольких групп:

1. Средства против кашля. Их применение целесообразно только при симптоме сухого приступообразного кашля, без выделения мокроты и когда он причиняет дискомфорт (бессонница, тошнота, головная боль). Как только симптом приобретает влажный характер и начинает отходить мокрота средства отменяют. Лекарственные препараты против кашля: Левопронт, Лебиксин, Седотуссин.
2. Лекарства бронхолитики применяются при наличии бронхоспазма. Они расслабляют гладкую мускулатуру, увеличивают просвет бронхов, тем самым облегчая дыхание. Дурофиллин, Нео-теофедрин, Ретафил
3. Муколитические препараты назначают при густой и вязкой мокроте, которая не выводится. Они меняют консистенцию бронхиальной слизи и облегчают ее выведение. Препараты не совместимы с противокашлевой группой. АЦЦ, Амброксол, Бромгексин. Не стоит принимать препараты самостоятельно, инструкция по применению должна быть разработана лечащим врачом.
4. Отхаркивающие средства помогают при повышенном образовании бронхиального секрета, который ухудшает проходимость воздуха. Препараты способствуют легкому выведению мокроты и очищению бронхов. Мукалтин, Алтейка, Коделак-бронхо, Термопсол, Стоптуссин.
5. Жаропонижающие – только при наличии гипертермической реакции. Не рекомендуется прием средств если температура тела ниже 38°С.

— Александр Владимирович, какие пути введения лекарств предпочтительнее при лечении бронхита?

— Путь введения подбирается лечащим врачом, который выбирает его в зависимости от ситуации. Он учитывает степень заболевания, тяжесть состояния и интенсивность проявления симптомов. В большинстве случаев назначается пероральный прием лекарств, но и бывают исключения, когда необходимы уколы.

— В каких случаях назначают инъекции при остром бронхите и других его формах?

— Инъекции используют:

• при тяжелых состояниях пациента, когда он не в состоянии принимать лекарства самостоятельно;
• для введения препаратов, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ;
• для получения моментального терапевтического эффекта от препарата (инъекционное введение ускоряет действие лекарства).

— Очень часто бронхит сопровождает очень сильный раздражающий кашель, а вы акцентировали внимание, что противокашлевые препараты не всегда полезны. Подскажите, как быстро снять приступ бронхита с сильным кашлем?

— Еще раз повторюсь, что препараты против кашля стоит принимать, когда наблюдается сухой непродуктивный симптом. При мокром кашле его нельзя купировать, так как будет замедляться отхождение мокроты и это только усугубит состояние. Если влажный кашель причиняет сильный дискомфорт можно порекомендовать народные средства:

1. Ингаляции с помощью пара на основе листьев эвкалипта. Необходимо заварить растительное сырье и вдыхать пар через рот. Эвкалипт снимает раздражение слизистых и снимает воспаление.
2. В качестве питья можно принимать в теплом виде молоко с добавкой масла и чай с медом. Такие напитки снимают раздражение гортани.
3. В качестве чая можно заваривать траву ромашки и зверобоя. В комплексе эти травы оказывают противовоспалительный эффект и снимают приступы удушливого кашля.
4. Компрессы на область груди на основе растительных масел и меда. Смесь наносят в теплом виде и покрывают пленкой и теплым пледом.

— Александр Владимирович, можно как-то обезопасить себя от заболевания и существует ли прививка?

— Прививка от бронхита существует. Так как это заболевание, в большей степени, вызывается пневмококковой инфекций, то прививают именно от этого возбудителя. Чаще всего этот возбудитель атакует после перенесенных респираторных заболеваний, когда нарушены функции слизистых бронхов и эпителий наиболее восприимчив к микроорганизму. Пневмококковые инфекции очень быстро прогрессируют и вызывают массу осложнений для здоровья, поэтому лучше обезопасить себя с помощью вакцинации.

— А если пациент уже переносил пневмококковую инфекцию и иммунитет против возбудителя сформирован, нужна вакцинация?

— На данный момент науке известно около 90 видов пневмококков и инфицирование одним из них не в состоянии сформировать иммунитет ко всем остальным, поэтому вакцинация нужна.

— Какие противопоказания?

— На данный момент их практически нет, только если имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Также не стоит делать прививку при наличии острых заболеваний, лучше ее отложить до полного выздоровления.

— Что еще входит в комплексное лечение бронхитов?

Физиотерапия

Как вспомогательное лечение применяют Физиопроцедуры. Физиотерапия при остром бронхите назначается только после нормализации состояния, при хронических формах она показана постоянно, в периоды обострений и ремиссий.

— Для чего нужны данные процедуры?

— Физиотерапия способствует:

• укреплению и общему оздоровлению организма;
• нейтрализует воспалительные процессы;
• улучшению дренажной функции бронхов.

— Какие применяют процедуры?

— Физиотерапия острого бронхита и других видов заболевания включает в себя:

1. Ингаляции с помощью ультразвуковых приборов.
2. УВЧ терапию с помощью электрического поля высокой частоты.
3. Электрофорез.

— Александр Владимирович, приведите пример истории болезни с бронхитом.

— Возраст пациента 4,5 года.

Дата поступления: 8 декабря. Жалобы при поступлении: кашель, гипертермия, отдышка.

Анамнез: утром 6 декабря появился симптом кашля и повысилась температура до 39°. Кашель непродуктивный без отхождения мокроты. 7 декабря началось отхождение бронхиальной слизи в малых количествах, она имела гнойный оттенок и неприятный запах. Гипертермия сохранялась, несмотря на применение жаропонижающих средств, появилась отдышка, отказ от еды и беспокойство. Пациент прибыл по скорой помощи с предварительным диагнозом острый бронхит.

Предварительное заключение по анамнезу – острый воспалительный процесс органов дыхания, в следствие поражения вирусной инфекцией.

Осмотр: общий визуальный осмотр, физическое развитие, топографическая перкуссия, аускультация легких и сердца. Предварительный диагноз- гнойный воспалительный процесс в области мелких бронхов и как следствие, симптомы интоксикации организма.

План лабораторных и инструментальных исследований:

• клиническое исследование крови;
• клиническое исследование мочи;
• рентген грудной клетки;

Результаты исследований:

• анализ крови – ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз;
• анализ мочи – изменений не обнаружено;
• рентген – усиление легочного рисунка.

Заключение: на основании диагностических мероприятий, данных осмотра и анамнеза поставлен диагноз – острый обструктивный бронхит.

— Какой комплекс мероприятий должен оказываться пациенту при заболевании дыхательной системы?

— Сестринский уход при остром бронхите и других его формах подразумевает уход за пациентом для восстановления больного. Он включает в себя процесс наблюдения и обеспечение больному:

1. Повышенные нормы потребления жидкости, они должны составлять не менее 3,5 литров в день. Это необходимо для снятия симптомов интоксикации, которые сопровождают каждый воспалительный процесс, а жидкость способна выводить все токсические вещества из организма.
2. Сбалансированный рацион питания. При приеме медикаментов повышенная нагрузка оказывается на печень и следует ее разгрузить исключением из пищи жирных, жаренных и острых продуктов. Для восстановления организма перейти на более здоровую пищу растительного происхождения – фрукты, овощи, злаки.
3. Проветривание помещения для нейтрализации аллергенов, которые могут дополнительно раздражать слизистые.
4. Увлажнение воздуха проводят с помощью специальных увлажнителей или ежедневной влажной уборки. Повышение влажности способствует облегчению приступов кашля.
5. Массаж грудной клетки нормализует кровообращение и способствует отхождению бронхиальной слизи.
6. Дыхательная гимнастика помогает нормализовать проходимость воздушных масс через дыхательные пути и нормализовать снабжение кислородом легких и бронхов.
7. Полный отказ от вредных привычек, особенно от никотина. Он раздражает слизистые оболочки и воспалительный процесс не прекращается. Соответственно, терапия будет малоэффективной.
8. При контроле за пациентом с диагнозом бронхит необходимо регулярное отслеживание характера мокроты. При малейших изменениях в ее консистенции или цвете обращаются за консультацией к врачу.

Видео в этой статье – врач-пульмонолог отвечает на вопросы по диагностированию хронических форм бронхита.