Этиология бронхита, какие потенциальные проблемы при остром бронхите могут подстерегать в момент диагностики и как бороться с бронхитом. Интервью с врачом-терапевтом высшей категории Крамаренко Александром Владимировичем
В нашем сегодняшнем интервью врач с многолетним опытом работы рассказывает какая этиология бронхита, как диагностируется заболевание и какие потенциальные проблемы при остром бронхите могут подстерегать доктора во время диагностики. А также, как бороться с бронхитом, какие существуют действенные препараты от бронхита, что быстро помогает побороть заболевание.
Содержание статьи
Происхождение болезни
— Александр Владимирович, с точки зрения медицины, бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, но как знаю я, не все так просто, и под этой болезнью подразумевается целый список клинических картин, симптоматических проявлений и этиологических особенностей. Упорядочите для наших читателей эту информацию.
— Да, действительно, не все так просто. Бронхит – это заболевание, вызванное раздражением слизистых бронхов, каким-либо вредным агентом, в следствие чего развивается воспалительный процесс. Именно, от происхождения раздражителя и классифицируют бронхиты.
— Что может выступать в роли вредного агента и раздражителя?
— Первопричиной болезни могут выступать инфекционные и неинфекционные раздражители, соответственно, заболевание будет носить инфекционную или неинфекционную этиологию.
— Насколько важно установить точное происхождение бронхита?
— Очень важно в момент диагностики выявить раздражитель, так как точное установление причины заболевания влияет на назначение терапии. Неправильная диагностика и назначение не соответствующего лечения может усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям со здоровьем.
— Что вызывает бронхит инфекционного происхождения?
— Причины возникновения бронхита инфекционного происхождения:
- вирусы;
- бактерии;
- грибки;
- атипичные возбудители.
— Что можно отнести к неинфекционным агентам?
— Причины возникновения бронхита неинфекционной этиологии это:
- аллергены растительного и животного происхождения;
- химические примеси в окружающей среде (плохая экология);
- курение выделяется современной медициной, как одна из основных причин развития болезни, этому феномену дали отдельное и соответствующее название – бронхит курильщика;
- проживание в сложных климатических условиях с резкими перепадами температурного режима и повышенной влажностью, тоже может быть фактором для развития болезни ее называют бронхит от переохлаждения.
На каждой форме бронхита стоит остановиться подробнее, так как в зависимости от его происхождения заболевание носит определенный характер со своей клинической картиной и симптоматикой.
Инфекционные формы заболевания
Инфекционный бронхит развивается в следствие заражения организма патогенной микрофлорой, в зависимости от типа возбудителя различают:
- бронхит вирусный;
- бактериальный бронхит;
- бронхит атипичной формы;
- грибковый бронхит.
Инфекционные бронхиты имеют резкое начало и нарастающую симптоматику, поэтому их характеризуют, как острые формы болезни.
Вирусный бронхит
Наиболее распространенная форма болезни.
Основная причина развития острого бронхита вирусной происхождения – поражение бронхов возбудителями вирусной микрофлоры:
- грипп;
- парагрипп;
- аденовирус;
- энтеровирус.
— Александр Владимирович, как происходит заражение?
— Инфекционный возбудитель поражает организм бытовым и воздушно-капельным путем, через кровоток или лимфатическую жидкость.
— Существует группа риска при заражении вирусной инфекцией?
— Вирусную инфекцию подхватить может каждый, особенно в сезонные вспышки заболеваний, но все же некоторые категории людей более подвержены риску заражения под действием определенных факторов:
- Ослабленный иммунитет, который не в состоянии противостоять вирусным возбудителям.
- Преклонный возраст в следствие которого снижаются защитные функции организма и развивается восприимчивость к разнообразному роду возбудителей. Наиболее, частая возрастная категория заболевших – пациенты в возрасте старше 50 лет.
- Вероятность развития заболевания увеличивается пропорционально наличию пагубных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
- Плохие климатические условия.
- Постоянное вдыхание вредных химических элементов, например, на производстве приводит к постоянному воспалению слизистых и облегчает проникновение инфекций.
- Хронические заболевания верхних дыхательных путей повышают риск заражения.
— Какие жалобы при остром бронхите вирусной этиологии у пациента?
— Как я уже говорил острый бронхит имеет нарастающую симптоматику и постепенное развитие клинической картины:
- После проникновения в организм патогенная микрофлора сначала поражает верхнюю часть дыхательной системы, в следствие чего раздражаются нервные рецепторы, и пациент ощущает дискомфорт в носоглотке – першение, чихание.
- По мере адаптации и размножении возбудителя он опускается вглубь и начинается повышенной образование слизи, что проявляется ринитом.
- По мере поражения гортани возникает боль в горле, возможно изменение тембра голоса.
- После проникновения инфекции на слизистую оболочку трахеи и бронхиального дерева возникает кашель. На первом этапе (несколько дней) после его появления он отличается сухостью и надрывностью, без выделения мокроты. По прошествии 3-4 суток кашель приобретает мокрый оттенок и начинается повышенное образование бронхиальной слизи (мокроты).
- Вирусная форма бронхита обязательно сопровождается гипертермической реакцией, которая является своеобразной реакцией иммунной системы на патогенную микрофлору. Температура тела при вирусной форме заболевания держится на отметках 38°-39°С.
- Повышенная потливость при малейших физических нагрузках.
— Это вся симптоматика вирусного бронхита?
— Нет, дальнейшая симптоматика заболевания проявляется если вовремя не начато адекватное лечение:
- При дальнейшем размножении вируса в организме он начинает выделять продукты свей жизнедеятельности в кровь и возникает симптом интоксикации организма – боль в мышцах, головная боль и общее ухудшение самочувствия.
- При сильных и надрывных приступах кашля происходит перенапряжение гладкой мускулатуры, что отзывается болью в области грудной клетки и головной болью.
- Также сильный кашель может вызывать резкие приступы тошноты и рвоты.
— Воспалительный процесс в бронхах сопровождается повышенным образованием бронхиальной слизи, скажите, как выглядит мокрота при остром бронхите?
— Бронхиальный секрет выделяется в повышенном количестве. Он имеет густую слизистую консистенцию и прозрачный цвет.
— Как протекает бронхит и какие осложнения могут возникнуть, если не лечить заболевание?
— Это заболевание требует комплексного и схематического лечения без которого к вирусной инфекции присоединяется вторичная, бактериальная и возникает совершенно другая форма бронхита – бактериальная, с более сложным течением. Также вирусный бронхит может вызвать массу осложнений для здоровья, среди которых:
- бронхопневмония;
- бронхит с астматическим компонентом;
- сердечная недостаточность;
- дыхательная недостаточность при остром бронхите может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом и у пациентов из пожилой возрастной категории;
- часто возникающее заболевание острой формы может приобрести хроническое течение и трансформироваться в ХОБЛ.
Бактериальный бронхит
Бактериальная форма бронхита, как первичное заболевание встречается очень редко.
Чаще всего поражение бактериями происходит:
- как вторичное наслоение на вирусною инфекцию;
- на фоне плохо пролеченного вирусного бронхита;
- в результате постоянного раздражения слизистых бронхов вредными химическими примесями и курением;
- при ослабленном иммунитете, так как полностью здоровая иммунная система купирует размножение бактерий и останавливает их распространение.
Основная причина острого бронхита бактериальной этиологии – это патогенные бактерии:
- гемофильная палочка;
- стрептококк;
- пневмококк;
- стафилококк;
- коклюш.
— Какие отличия между вирусной и бактериальной формой бронхита?
— Симптоматика заболевания практически не отличается, но бактериальный бронхит имеет более сложное течение и требует особенной терапии. Медицина делит клиническую картину заболевания на три стадии, в зависимости от степени поражения организма.
Таблица № 1. Стадии течения болезни:
Стадия | Характерная симптоматика |
В отличии от вирусной формы бронхита первичным признаком бактериального поражения выступает симптом интоксикации, который проявляется общей слабостью, упадком сил, головной и мышечной болью и сонливостью. Далее пациент начинает жаловаться на дискомфортные ощущения в районе грудной клетки, чаще это проявляется как жжение. Этот симптом предшествует появлению кашля, который проявляется спустя 3 суток после заражения.
Отличительная особенность симптома на этой стадии – надрывность и сухой характер без выделения мокроты. |
|
Гипертермия в пределах 37,3°-37,5°С. По мере распространения инфекции кашель приобретает влажный оттенок и начинается повышенное отхождение бронхиальной слизи. Мокрота скапливается в просвете бронха и затрудняет прохождение воздуха, вызывая отдышку. Симптом отдышки исчезает после приступа кашля и откашливания скопившейся бронхиальной слизи. | |
Без адекватного лечения заболевание вступает в третью стадию своего развития, которая имеет тяжелое течение и затяжной характер. В этом периоде появляется отдышка, которая не исчезает и беспокоит, даже, в момент отдыха. При дыхании можно услышать характерные хрипы в районе грудины. Характер мокроты при остром бронхите третьей стадии меняется, приобретая выраженный оттенок. На слизистых зева может наблюдаться гипертермическая реакция. Симптомы интоксикации усиливаются в разы и присоединяется светобоязнь. |
— Как выглядит бронхиальная слизь при бактериальном бронхите?
— Чаще наблюдается мокрота с кровью, при остром бронхите бактериальной этиологии. Также, она имеет слизистый густой характер и гнойный цвет.
— Как долго длиться терапия бактериального бронхита?
— При адекватном и своевременно начатом лечении облегчение наступает через неделю и через две — полное выздоровление.
— А если не лечить заболевание?
— Бактериальный бронхит трансформируется в бактериальную пневмонию, при которой может наступить летальный исход.
— Александр Владимирович, что такое прикорневой бронхит?
— Прикорневой бронхит — это не типичная локализация заболевания (чаще диагностируется бронхит нижних отделов). В отличии от привычных форм бронхита, прикорневой происходит в корневой области бронхов.
— Какова причина его возникновения и симптоматика?
— Этиология заболевания такая же, как и у других острых форм. Наиболее часто заболевание развивается после перенесенных респираторных заболеваний, когда присоединяется бактериальная инфекция. Симптоматика заболевания не отличается от вирусного и бактериального бронхита это – температура, кашель, симптомы интоксикации. Единственное, в чем опасность заболевания – стерта симптоматика и не ярко выражены симптомы, поэтому не всегда прикорневой бронхит лечится вовремя. А это грозит его трансформацией в хроническую форму.
Атипичный бронхит
Очень редкая форма заболевания, но о ней стоит упомянуть, так как в последние время участились случаи ее диагностирования. Эта тип бронхита очень опасен и протекает с атипичными симптомами.
— От чего возникает бронхит атипичной формы?
— Причина этого заболевания атипичные возбудители – своеобразные «промежуточные» микроорганизмы между вирусами и бактериями. К ним относят:
- Хламидии поражают через слизистые оболочки дыхательной системы. Группа риска – дети, в силу раннего возраста у них не полностью сформирована иммунная система, что увеличивает инфицирование.
- Микоплазмы поражают здоровый организм бытовым и воздушно-капельным, особенно высок риск подхватить заболевание в местах большой концентрации людей. Группа риска – люди с ослабленным иммунитетом и наличием хронических заболеваний.
- Легионелла, путь инфицирования – воздушно-капельный. Микроорганизм, который поражает не только дыхательную систему, но ЦНС. Отдельно хотелось бы упомянуть о болезни легионеллез или бронхит от кондиционера, который вызывает этот микроорганизм. Заражение происходит от систем кондиционирования воздуха, которые скапливают конденсат, а это излюбленная среда обитания легионеллы.
— Чем отличается атипичная форма от бактериальной и вирусной?
— Это очень тяжелое заболевание. Для него характерны:
- неопределенные сроки инкубации, все зависит от состояния иммунитета пациента;
- длительное течение болезни;
- волнообразное проявление, когда обострение резко сменяется бессимптомным периодом, что вводит в заблуждение и большинство больных прекращает терапию;
- возможны рецидивы, после полного курса терапии;
- атипичные формы бронхита тяжело поддаются лечению.
— Вы упомянули про неопределенный срок инкубации, а есть ли средние временные рамки проявления болезни?
— Чаще всего, микоплазма проявляет себя через 7-14 суток после заражения, для хламидий минимальный срок – 48 часов.
— Какая клиническая картина болезни?
— Симптоматика атипичной формы бронхита отдаленно напоминает вирусную и бактериальную форму, но все же есть существенные отличия:
- Основным симптомом заболевания является кашель и его характеристики не отличаются от других вирусных бронхитов. На начальной стадии заболевания он носит непродуктивный характер и не сопровождается отхождением бронхиальной слизи. По мере распространения инфекции и поражения слизистых бронхиального дерева начинает сопровождаться отхождением мокроты.
- Мокрота имеет густую слизистую консистенцию, по мере прогрессирования болезни приобретает гнойный характер и кровяные прожилки.
- Температура тела держится на разных отметках, все зависит от конкретного возбудителя.
- По мере размножения бактерий одолевают приступы удушья.
- Сильный озноб и лихорадка;
- Упадок сил.
- Острые приступы тошноты, переходящие в рвоту.
- Сильная боль в области суставов.
— По каким внешним симптомам можно выявить конкретного возбудителя?
— При заражении хламидиями наблюдается гипертермия в пределах 38°С, при микоплазме – 39°С. Также, микоплазменная инфекция вызывает миалгии и артралгии. В основном по внешним признакам выявить возбудителя невозможно, для этого нужны специальные лабораторные исследования.
— Александр Владимирович, что такое отечный бронхит?
— Это характер воспаления слизистой бронхов при бронхите. Различают три вида воспаления:
- отечный – сильный отек слизистой оболочки;
- катаральный – поверхностный воспалительный процесс;
- гнойный – тяжелое гнойное воспаление.
Грибковый бронхит
Грибковая форма – последний тип инфекционного бронхита, встречается крайне редко и развивается под воздействием определенных факторов. Дело в том, что возбудителями заболевания являются дрожжевые грибки, которые в составе микрофлоры находятся в человеческом организме.
В минимальных количествах они не несут угрозы, но как только начинается их тотальное размножение и достижение ими определенного количества возникает грибковое поражение.
— От чего бывает бронхит грибкового происхождения?
— Грибки активизируются при отмирании полезной микрофлоры и со временем полностью ее замещают, поражая ткани организма.
— По каким причинам погибает полезная микрофлора?
— Благоприятные факторы для размножения грибков:
- частый прием антибактериальных средств, которые губительно действуют не только на патогенные микроорганизмы, но и на полезные бактерии;
- хронические болезни;
- иммунодефицит;
- онкология и СПИД.
— Как протекает грибковый бронхит и какие его симптомы?
— В отличии от других инфекционных форм бронхита, которые относятся к острым заболеваниям грибковый может протекать по такому же принципу или характеризоваться как вялотекущий бронхит или хронический. Такая форма встречается чаще и отличается стертой симптоматикой или ее полным отсутствием. Характерные симптомы:
- кашель ярко выраженный, отличается приступообразным характером и сопровождается болью в бронхиальной и легочной области;
- в период обострения кашля отходит максимальное количество мокроты;
- гипертермическая реакция достигает 40°С, в некоторых случаев температура поднимается до минимальных отметок, все зависит от типа возбудителя;
- присутствует сильная интоксикация организма, выражающаяся болью в суставах и мышцах, сонливостью, головной болью и ухудшением общего самочувствия;
- повышенная потливость, особенно ночью.
— По каким признакам можно диагностировать грибковый бронхит?
— Видимые признаки инфицирования грибками:
- гипертермическая реакция с характерными особенностями – температура плавно поднимается до максимальных отметок и так же постепенно падает назад;
- мокрота при грибковом поражении имеет не характерный для остальных бронхитов характер и цвет – выраженный белый оттенок и комкообразную консистенцию, похожую на творожистые включения.
— Если не лечить заболевание, какие осложнение оно вызовет?
— Игнорирование симптоматики приводит к дыхательной недостаточности, а при сильно запущенном заболевании происходит патологическое изменение тканей и требуется оперативное вмешательство.
Неинфекционные формы бронхита
Заболевания развиваются в следствие раздражения слизистых оболочек бронхиального дерева неинфекционными агентами, к которым относят:
- аллергены любого происхождения;
- табачный дым;
- токсические вещества и пыль.
Неинфекционным формы бронхита относят к хроническим заболеваниям верхних отделов дыхательной системы, так они характеризуются волнообразным течением, со сменой обострений и латентного периода.
Аллергический бронхит
Заболевание возникает в следствие воздействия на организм определенного аллергена и гиперчувствительности организма к нему. После попадания вредного агента в организм происходит раздражение слизистых бронхиального дерева, что и вызывает воспаление.
Происходит отек слизистых и спазм гладкой мускулатуры, в следствие этого возникает кашель — основной симптом заболевания.
— Что может вызывать аллергическую реакцию?
— Причины бронхита у взрослых и детей аллергического происхождения — это провокаторы, попадающие в организм аэрозольно (при вдыхании) или через ЖКТ. Наиболее, распространенные аллергены:
- растительная пыльца;
- шерсть животных;
- оперение птиц;
- продукты питания;
- медикаменты.
— Какие симптомы аллергического бронхита?
— Клиническая картина:
- Кашель приступообразного характера с преимущественным возникновением в ночное время суток. Как и при других формах бронхита в первое время он сухой и без выделения мокроты. При длительном течении заболевания трансформируется во влажный с отхождением бронхиальной слизи.
- По мере усиления кашля присоединяется ринит с прозрачными выделениями с носовых ходов.
- Скопление мокроты в бронхиальном просвете вызывает затрудненное дыхание и слабую отдышку, которая исчезает при отхаркивании слизи.
- Для аллергического бронхита характерна слизистая прозрачная мокрота на начальном этапе и гнойная при дальнейшем прогрессировании болезни.
— Как видно по симптоматике, аллергический бронхит очень схож с инфекционными формами. Есть какие-либо отличия?
— Да характерные особенности аллергическая форма бронхита имеет:
- Можно проследить зависимость кашля от определенного провокатора. Например, симптом может усиливаться при контакте с животными и резко исчезать при удалении аллергена, также кашель может возникать при прогулках в определённой местности и резко прекращаться по возвращению домой.
- Данная форма бронхита очень часто сопровождается другими аллергическими проявлениями – конъюнктивит, кожная сыпь.
- При прослушивании дыхания заболевание проявляется характерным хрипом с затрудненным дыханием на выдохе, при других видах бронхита у пациентов возникает трудность при вдохе.
- Если пациент начал самостоятельное лечение противокашлевыми препаратами, то они будут бездейственны, так как в случае бронхита нужна борьба с первопричиной – аллергеном.
— Сколько длиться лечение аллергического бронхита?
— К сожалению аллергические проявления не подвластны современной медицине и излечить их полностью невозможно. Терапия заболевания направлена на облегчение состояния и купирования симптоматики болезни.
Бронхит курильщика
Это хроническое заболевание верхних отделов дыхательной системы, возникающее в результате негативного воздействия табачного дыма на слизистые оболочки бронхов. В результате постоянный воспалительный процесс приводит к повышенному образованию слизи, отмиранию реснитчатого эпителия, который выводит мокроту.
Как следствие, уменьшается бронхиальный просвет, скапливается большое количество бронхиальной слизи, нарушается поступление воздуха в легкие и возникает бронхоспазм.
— Как протекает заболевание?
— Первые проявления болезни могут возникнуть через 10-15 лет, на это влияют определенные факторы. Клиническая картина болезни разделена в медицине на несколько стадий в зависимости от проявления симптоматики и степени поражения организма.
Таблица № 2. Стадии бронхита курильщика:
Стадия заболевания | Характерная симптоматика |
Первая | Кашель после пробуждения и в утреннее время. Симптом в течении определенного периода может быть ярко выражен, а потом резко исчезает. Как правило, кашель приступообразный и сопровождается отхождением бронхиальной слизи. Она имеет вязкую структуру и желтый оттенок. При прогрессировании болезни добавляется отдышка при нагрузках высокой интенсивности. Пациент с хроническим бронхитом курильщика подвержен вирусным инфекциям, которые имеют затяжное течение. |
Вторая стадия | При игнорировании симптоматики заболевания бронхит вступает во вторую стадию при которой начинаются патологические изменения в организме, и симптоматика ухудшается:
|
Третья стадия | Отдышка и кашель приобретают постоянный характер.
Появляется затрудненное дыхание, даже, в период покоя. Такая симптоматика говорит о трансформации заболевания в хроническую обструктивную болезнь легких, при которой нарушается проходимость. |
— Течение болезни волнообразное, как и при других хронических формах?
— Да, периоды обострений сменяются на периоды со стертой симптоматикой.
— Периоды обострений могут сопровождаться дополнительной симптоматикой?
— Да в некоторых случаях это возможно и может наблюдаться:
- Гипертермическая реакции не более 37,5°С;
- резкое увеличение количества мокроты;
- бронхиальная слизь приобретает гнойный цвет и могут присутствовать кровяные прожилки;
- в значительной степени усиливаются приступы кашля, который сопровождается боль и дискомфорт в районе грудины;
- ухудшается общее самочувствие (слабость, сонливость, головная боль).
Токсический и пылевой бронхит
Этот вид бронхита относят к неинфекционному типу заболевания, при котором воспаление развивается на фоне воздействия механических и токсических агентов.
— От чего появляется бронхит?
— Пылевой и токсический бронхит характеризуется, в основном, как профессиональное заболевание у сотрудников вредных производств:
- шахтеры вдыхают угольную пыль;
- металлурги – металлическую стружку;
- работники химических производств подвержены воздействию химикатов;
Перечислять профессии можно до бесконечности, проще их объединить и сказать, что заболевание развивается у рабочих с повышенным количеством пыли в воздухе и примесью химических составляющих. Все эти вредные агенты оседают на внутренней поверхности бронхов и нарушают работу органов дыхания:
- мокрота, образующаяся в повышенных количествах, не выводится вовремя;
- уменьшается бронхиальный просвет и затрудняется прохождение воздуха;
- скопившаяся бронхиальная слизь раздражает нервные окончания, вызывая кашель.
— Какая симптоматика характерна?
— Клиническое развитие заболевания ничем не отличается от бронхита курильщика. Также, присутствует кашель и в зависимости от степени поражения он имеет разные характеристики – сначала сухой, далее влажный с выделением мокроты. На протяжении всего периода болезни проявляется отдышка, только с разной интенсивностью.
— Заболевание протекает со сменой обострений и латентности?
— Да, в начале развития болезни обострения происходят не чаще 3-4 раз в год. С прогрессированием болезни они становятся систематическими и отличаются длительным течением.
— В последнее время, очень часто, среди психологов ведутся обсуждение на тему возникновения заболеваний на психической основе. Существуют ли психологические причины бронхита?
— Не редко данное заболевание попадает в список психосоматических и существует ряд психологических факторов, вызывающих заболевание. Чаще всего, заболевание возникает на почве глубокой обиды на кого-то, и когда это длится на протяжении долгого времени и развивается на подсознательном уровне. Такое чувство вызывает сдавливание грудной клетки, когда тяжело дышать полной грудью, как и при бронхите.
Диагностика заболеваний
— Александр Владимирович, все формы бронхита такие разные по происхождению, но имеют много схожих симптомов, как происходит диагностика заболеваний?
— Так как клиническая картина бронхитов схожа, не всегда врач на основании жалоб и анамнеза может поставить точный диагноз. После беседы с пациентом ставиться только предположительный или ориентировочный диагноз методом исключения и назначается лабораторная и инструментальная диагностика.
Таблица № 3. Методы диагностики:
Метод | Описание |
Метод прослушивания хрипов, шумов и крепитации с помощью стетоскопа. Это специальный инструмент, который усиливает звуки и помогает диагностировать заболевание и исключить похожие патологии дыхательной системы. При бронхитах выслушивается жесткое дыхание и при чрезмерном образовании бронхиальной слизи слышны характерные хрипы. | |
Общий анализ крови при остром бронхите подтверждает наличие воспалительного процесса. Если бронхит вирусной этиологии наблюдается снижение иммунных клеток, при бактериальном заболевании повышается уровень лейкоцитов и значение СОЭ. | |
Подтверждает диагноз бронхит, если на снимке видно значительное усиление прикорневого рисунка бронха. | |
Диагностику проводят при подозрении на хронические формы заболевания и для исключения новообразований в области бронхиального дерева. Это инструментальное исследование, которая проводится при использовании аппарата бронхоскопа. Этот инструмент вводится в дыхательные пути, через ротовую полость, гортань и трохею. |
После подтверждения диагноза назначаются дополнительные исследования для выявления этиологии бронхита, так как это основополагающая для назначения адекватной терапии.
При подозрении на конкретную форму бронхита проводят определенные исследования:
- Вирусный бронхит подтверждают с помощью клинической картины, осмотра и анализа крови.
- Бактериальный бронхит идентифицируют с помощью лабораторного исследования мокроты, которое выявляет конкретного возбудителя.
- Атипичный бронхит тяжелее всего диагностировать и для его подтверждения используют комплексную диагностику: выявления ДНК возбудителя, наличие антител в крови, очаговые инфильтраты с помощью рентгена, также проводят исследование иммунного статуса больного.
- При диагностике грибкового бронхита, кроме бронхоскопии и рентгена используют микроскопическое исследование мокроты и лабораторный анализ крови.
- Токсический и пылевой бронхит подтверждают на основании анамнеза и рентгенограммы, так как все остальные исследования малоэффективны.
- Бронхит курильщика – рентгенограмма, исследование функций внешнего дыхания, бронхоскопия и лабораторные исследования крови.
- Аллергический бронхит – изменение легочного рисунка с помощью рентгена, эндоскопическое исследование и анализ крови.
— Александр Владимирович, кроме схожести бронхитов между собой они очень схожи по клиническим проявлениям с другими патологиями органов дыхания. Как в этом случае проводится диагностика и исключение иных патологий?
— Да, схожесть бронхитов с другими заболеваниями не оспорима, но опытный врач по характерным признакам сможет отличить болезнь. Делается это с помощью дифференциальной диагностики при которой исключается конкретное заболевание по какому-либо не подходящему симптому. В результате диагностируется единственно правильная болезнь.
— С какими заболеваниями проводят дифдиагноз?
— Это ОРВИ, туберкулез, коклюш, бронхоэктактическая болезнь, онкология легкого.
— Как отличить бронхит от орви и как отличить бронхит от туберкулеза?
-Для визуального примера приведу сравнительную таблицу заболеваний и их симптоматику.
Таблица № 4. Дифференциальный диагноз бронхита:
Симптом | Бронхит | Туберкулез | Рак легкого | ОРВИ | Коклюш |
Кашель | Есть | Слабо выражен | Приступообразный с болью в области грудной клетки | Через 2 дня сухой сменяется мокрым | Основное отличие бронхита от коклюша – кашель. Первые 7 дней после начала заболевания не причиняет дискомфорта, а далее приобретает приступообразный характер с симптомом удушья. |
Мокрота | Слизистая от прозрачной до гнойной | Кровохаркание | Нет | Обильное отхождение, прозрачная слизистой консистенции | Выделение вязкой мокроты спустя 10 дней после начала заболевания. |
Терапия всех видов бронхита
— Александр Владимирович, как лечат бронхиты?
— Ни одна форма заболевания не лечится без назначения лекарственных препаратов – это является основным направлением в терапии.
— Что пить при остром бронхите из медикаментозных средств?
— На этот вопрос нельзя ответить в двух словах, так как лечение любого типа бронхита комплексное и схематическое и зависит оно от происхождения болезни.
— Это значит, что при вирусном и бактериальном бронхите препараты совершенно разные?
— Да, лекарства совершенно отличные, из разных групп и назначать их должен врач исходя не только из этиологии бронхита, но и из других факторов:
- возрастной категории пациента;
- стадии заболевания и степени поражения организма;
- выраженности клинической картины;
- сопутствующих болезней;
- общего состояния организма.
Таблица № 5. Медикаментозная терапия бронхитов в зависимости от их этиологии:
Форма бронхита | Особенности лечения | Препараты |
Вирусная | Основное направление при терапии вирусной формы заболевания – прием противовирусных препаратов, которые направлены на борьбу с вирусными возбудителями. Их прием целесообразен на начальной стадии заболевания, когда они оказывают максимальный терапевтический эффект. |
|
Бактериальная | Для борьбы с бактериальными возбудителями назначаются антибиотики из нескольких групп. | Цефалоспориновая группа:
Группа аминопенициллинов:
Группа фторхинолонов:
|
Атипичный | Атипичная форма заболевания кроме сложной диагностики тяжело поддается лечению из-за постоянных рецидивов заболевания. Лечение заболевание схематическое, которое зависит от конкретного возбудителя и степени поражения организма, но препаратами выбора являются антибактериальные средство из группы тетрациклинов и макролидов. |
|
Грибковая | При терапии грибкового поражения назначают комплексное лечение из противогрибковых препаратов и антибиотиков, для исключения вторичного инфицирования бактериями. |
|
Токсическая | Основное направление в терапии – физиотерапия, но в следствии воспалительного процесса в бронхах возможно присоединение бактериальной инфекции, поэтому в комплексное лечение включают антибиотики. | На усмотрение врача из всех возможных групп препаратов. |
Бронхит курильщика | Терапия заболевания полностью зависит от наличия конкретных симптомов и периода болезни (обострение или латентный). В периоды обострений назначают антибактериальные средства и симптоматические препараты. | На усмотрение врача. |
Аллергическая | В терапии аллергического бронхита основными средствами выступают антигистаминные препараты, которые убирают первопричину – гистамин, который вырабатывается в организме, как ответная реакция на присутствие раздражителя. |
|

— Вы говорили, что терапия комплексная. Какие еще лекарственные средства применяются для лечения?
— После назначения основного препарата лечащий врач составляет схему симптоматической терапии – лечение для снятия определенных симптомов, в зависимости от их проявлений и выраженности. В нее входят препараты из нескольких групп:
- Средства против кашля. Их применение целесообразно только при симптоме сухого приступообразного кашля, без выделения мокроты и когда он причиняет дискомфорт (бессонница, тошнота, головная боль). Как только симптом приобретает влажный характер и начинает отходить мокрота средства отменяют. Лекарственные препараты против кашля: Левопронт, Лебиксин, Седотуссин.
- Лекарства бронхолитики применяются при наличии бронхоспазма. Они расслабляют гладкую мускулатуру, увеличивают просвет бронхов, тем самым облегчая дыхание. Дурофиллин, Нео-теофедрин, Ретафил
- Муколитические препараты назначают при густой и вязкой мокроте, которая не выводится. Они меняют консистенцию бронхиальной слизи и облегчают ее выведение. Препараты не совместимы с противокашлевой группой. АЦЦ, Амброксол, Бромгексин. Не стоит принимать препараты самостоятельно, инструкция по применению должна быть разработана лечащим врачом.
- Отхаркивающие средства помогают при повышенном образовании бронхиального секрета, который ухудшает проходимость воздуха. Препараты способствуют легкому выведению мокроты и очищению бронхов. Мукалтин, Алтейка, Коделак-бронхо, Термопсол, Стоптуссин.
- Жаропонижающие – только при наличии гипертермической реакции. Не рекомендуется прием средств если температура тела ниже 38°С.
— Александр Владимирович, какие пути введения лекарств предпочтительнее при лечении бронхита?
— Путь введения подбирается лечащим врачом, который выбирает его в зависимости от ситуации. Он учитывает степень заболевания, тяжесть состояния и интенсивность проявления симптомов. В большинстве случаев назначается пероральный прием лекарств, но и бывают исключения, когда необходимы уколы.
— В каких случаях назначают инъекции при остром бронхите и других его формах?
— Инъекции используют:
- при тяжелых состояниях пациента, когда он не в состоянии принимать лекарства самостоятельно;
- для введения препаратов, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ;
- для получения моментального терапевтического эффекта от препарата (инъекционное введение ускоряет действие лекарства).
— Очень часто бронхит сопровождает очень сильный раздражающий кашель, а вы акцентировали внимание, что противокашлевые препараты не всегда полезны. Подскажите, как быстро снять приступ бронхита с сильным кашлем?
— Еще раз повторюсь, что препараты против кашля стоит принимать, когда наблюдается сухой непродуктивный симптом. При мокром кашле его нельзя купировать, так как будет замедляться отхождение мокроты и это только усугубит состояние. Если влажный кашель причиняет сильный дискомфорт можно порекомендовать народные средства:
- Ингаляции с помощью пара на основе листьев эвкалипта. Необходимо заварить растительное сырье и вдыхать пар через рот. Эвкалипт снимает раздражение слизистых и снимает воспаление.
- В качестве питья можно принимать в теплом виде молоко с добавкой масла и чай с медом. Такие напитки снимают раздражение гортани.
- В качестве чая можно заваривать траву ромашки и зверобоя. В комплексе эти травы оказывают противовоспалительный эффект и снимают приступы удушливого кашля.
- Компрессы на область груди на основе растительных масел и меда. Смесь наносят в теплом виде и покрывают пленкой и теплым пледом.
— Александр Владимирович, можно как-то обезопасить себя от заболевания и существует ли прививка?
— Прививка от бронхита существует. Так как это заболевание, в большей степени, вызывается пневмококковой инфекций, то прививают именно от этого возбудителя. Чаще всего этот возбудитель атакует после перенесенных респираторных заболеваний, когда нарушены функции слизистых бронхов и эпителий наиболее восприимчив к микроорганизму. Пневмококковые инфекции очень быстро прогрессируют и вызывают массу осложнений для здоровья, поэтому лучше обезопасить себя с помощью вакцинации.
— А если пациент уже переносил пневмококковую инфекцию и иммунитет против возбудителя сформирован, нужна вакцинация?
— На данный момент науке известно около 90 видов пневмококков и инфицирование одним из них не в состоянии сформировать иммунитет ко всем остальным, поэтому вакцинация нужна.
— Какие противопоказания?
— На данный момент их практически нет, только если имеется индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Также не стоит делать прививку при наличии острых заболеваний, лучше ее отложить до полного выздоровления.
— Что еще входит в комплексное лечение бронхитов?
Физиотерапия
Как вспомогательное лечение применяют Физиопроцедуры. Физиотерапия при остром бронхите назначается только после нормализации состояния, при хронических формах она показана постоянно, в периоды обострений и ремиссий.
— Для чего нужны данные процедуры?
— Физиотерапия способствует:
- укреплению и общему оздоровлению организма;
- нейтрализует воспалительные процессы;
- улучшению дренажной функции бронхов.
— Какие применяют процедуры?
— Физиотерапия острого бронхита и других видов заболевания включает в себя:
- Ингаляции с помощью ультразвуковых приборов.
- УВЧ терапию с помощью электрического поля высокой частоты.
- Электрофорез.
— Александр Владимирович, приведите пример истории болезни с бронхитом.
— Возраст пациента 4,5 года.
Дата поступления: 8 декабря. Жалобы при поступлении: кашель, гипертермия, отдышка.
Анамнез: утром 6 декабря появился симптом кашля и повысилась температура до 39°. Кашель непродуктивный без отхождения мокроты. 7 декабря началось отхождение бронхиальной слизи в малых количествах, она имела гнойный оттенок и неприятный запах. Гипертермия сохранялась, несмотря на применение жаропонижающих средств, появилась отдышка, отказ от еды и беспокойство. Пациент прибыл по скорой помощи с предварительным диагнозом острый бронхит.
Предварительное заключение по анамнезу – острый воспалительный процесс органов дыхания, в следствие поражения вирусной инфекцией.
Осмотр: общий визуальный осмотр, физическое развитие, топографическая перкуссия, аускультация легких и сердца. Предварительный диагноз- гнойный воспалительный процесс в области мелких бронхов и как следствие, симптомы интоксикации организма.
План лабораторных и инструментальных исследований:
- клиническое исследование крови;
- клиническое исследование мочи;
- рентген грудной клетки;
Результаты исследований:
- анализ крови – ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз;
- анализ мочи – изменений не обнаружено;
- рентген – усиление легочного рисунка.
Заключение: на основании диагностических мероприятий, данных осмотра и анамнеза поставлен диагноз – острый обструктивный бронхит.
— Какой комплекс мероприятий должен оказываться пациенту при заболевании дыхательной системы?
— Сестринский уход при остром бронхите и других его формах подразумевает уход за пациентом для восстановления больного. Он включает в себя процесс наблюдения и обеспечение больному:
- Повышенные нормы потребления жидкости, они должны составлять не менее 3,5 литров в день. Это необходимо для снятия симптомов интоксикации, которые сопровождают каждый воспалительный процесс, а жидкость способна выводить все токсические вещества из организма.
- Сбалансированный рацион питания. При приеме медикаментов повышенная нагрузка оказывается на печень и следует ее разгрузить исключением из пищи жирных, жаренных и острых продуктов. Для восстановления организма перейти на более здоровую пищу растительного происхождения – фрукты, овощи, злаки.
- Проветривание помещения для нейтрализации аллергенов, которые могут дополнительно раздражать слизистые.
- Увлажнение воздуха проводят с помощью специальных увлажнителей или ежедневной влажной уборки. Повышение влажности способствует облегчению приступов кашля.
- Массаж грудной клетки нормализует кровообращение и способствует отхождению бронхиальной слизи.
- Дыхательная гимнастика помогает нормализовать проходимость воздушных масс через дыхательные пути и нормализовать снабжение кислородом легких и бронхов.
- Полный отказ от вредных привычек, особенно от никотина. Он раздражает слизистые оболочки и воспалительный процесс не прекращается. Соответственно, терапия будет малоэффективной.
- При контроле за пациентом с диагнозом бронхит необходимо регулярное отслеживание характера мокроты. При малейших изменениях в ее консистенции или цвете обращаются за консультацией к врачу.
Видео в этой статье – врач-пульмонолог отвечает на вопросы по диагностированию хронических форм бронхита.
При таком количестве разновидностей бронхитов надо быть очень опытным врачом, чтобы диагноз пациенту правильный поставить. Ведь истинный диагноз — это 50% успеха в лечении.
В нашей местной поликлинике есть врачи, которые по мнению нас, пациентов, «хорошо слушают» и есть, которые не очень. естественно, все стремятся к первым попасть на приём.
У меня мама сейчас как раз лежит в больнице. Напугала нас всех до ужаса. Резкий приступ кашля, и хлынула из горла кровь. Ее сразу положили в больницу. Кровь шла несколько дней, несмотря на интенсивное лечение. Потом пошел гной. Сейчас ничего нет, но пока не выписывают. Поставили диагноз бронхоэктатическая болезнь. Ужас. Маме 81 год, и у нее был хронический бронхит. А этот приступ начался, когда у нее кашля даже не было.