Что такое острый обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит отличается от обычных форм тем, что средние и мелкие бронхи спазмируются из-за чего резко ухудшается циркуляция воздуха и в легкие не поступает достаточное количество кислорода. В дистальных отделах экссудат может полностью закупоривать бронхиолы, что приводит к гипоксии.

Острый обструктивный бронхит диагностируется у маленьких пациентов до четырех лет по причине особенностей устройства анатомии детской дыхательной системы, для взрослых мало характерен. Причины этого вы найдете по ходу прочтения, а также на видео в этой статье. При обострении характерен продуктивный кашель, дыхательная недостаточность с затрудненным выдохом, присутствует отдышка и слышны хрипы и свистящие шумы.

Для установления точного диагноза требуется не только провести аускультацию, изучить ряд показаний стандартных анализов, но и наблюдать больного на определенном временном промежутке. Терапия предполагает назначение медикаментов, антибиотики назначаются не во всех случаях поэтому лечение должен проводить врач терапевт (педиатр), а лучше пульмонолог.

Самолечение существенно ухудшает долгосрочный прогноз и, как правило, заканчивается переходом в хронические формы или ХОБЛ. Рассмотрим подробнее особенности данного заболевания.

Обструктивный бронхит

Бронхиты довольно большая и распространенная форма заболеваний в основном инфекционной природы, связанная с воспалением эндотелия дыхательных путей, различной: этиологии, причинами развития патогенеза и клиническими особенностями.

Кратко можно классифицировать болезнь такие типы:

• простые;
• острые;
• обструктивные;
• хронические;
• рецидивирующие.

В статье речь пойдет об обструктивных бронхитах острой и хронической форм так как важно понимать не только отличия, но их генезис. К таким видам патологий в пульмонологической практике относят заболевания, сопровождающиеся обструкцией бронхов разного калибра с отеком слизистых оболочек, обильным выделением влажного секрета и наличием в подобных случаях явно выраженного бронхоспазма. Острыми обструктивными бронхитами больше всего болеют маленькие дети, а у взрослых пациентов регистрируют хронические формы.

Заметка. Определить наличие или отсутствие бронхоспазма может только врач путем прослушивания бронхов и легких, но при выраженных формах это можно сделать самостоятельно. Для этого нужно набрать полную грудь воздуха и сделать форсированный выдох до конца. Появившийся кашель укажет на наличие спазма бронхов.

Согласно предложенной классификации заболеваний хронические обструктивные бронхиты и другие недуги легочной системы при которых развивается отек слизистых оболочек принято относить к хронической обструктивной болезни легких, а в Британии и Соединенных Штатах Америки к этой группе относят еще несколько патологий, перечень указан в таблице 1.

Таблица 1. Заболевания, относящиеся к ХОБЛ:

Причины развития

В основном причиной заболевания являются респираторные инфекции, из которых 85% приходится на вирусы (грипп, парагрипп третьего типа, рино- и аденовирусы и другие). Микроскопические исследования бронхиального смыва взятых у больных пациентов, для которых характерно развитие рецидивов несколько раз в году показали наличие следов генома персистирующих вредных штаммов микроорганизмов, например, хламидий, вируса человеческого герпеса и микоплазм.

В подавляющем большинстве случаев регистрируется обструктивный острый бронхит у детей в первые годы жизни. Наиболее подвержены недугу малыши, со слабой иммунной системой и часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, имеющие анатомические дефекты или генетическую предрасположенность, склонность к аллергическим реакциям.

Для взрослых такая форма болезни характерна во второй половине жизни и этому способствует регулярное воздействие негативных факторов, указанных в таблице 2.

Таблица 2. Факторы, провоцирующие развитие ХОБЛ у взрослых:

К группе риска стоит отнести людей с такими профессиями:

• работники химической промышленности;
• металлурги;
• шахтеры;
• люди, занятые в сельском хозяйстве;
• строители;
• лица, находящиеся рядом с постоянно работающими принтерами;
• железнодорожники и представители других профессий так далее.

Исходя из вышеизложенного лечение у взрослых кроме медикаментозной терапии предполагает в обязательном порядке исключение провоцирующих факторов, в противном случае периоды ремиссии будут незначительными, а болезнь прогрессивной.

Обратите внимание. К негативным факторам, провоцирующим развитие болезней дыхательной системы следует отнести сырой климат с холодами и туманами. В медицинской практике много случаев, когда после смены климатического пояса у больных существенно уменьшилась периодичность обострений, а в некоторых случаях ремиссии становилась постоянной и стабильной.

Патогенез

В результате усиления негативными факторами наследственной предрасположенности под влиянием плохой экологии закладываются предпосылки для развития воспалительного процесса мелких и средних бронхов вместе с их соединительной тканью. Поэтому активно развиваются катаральные процессы с нарушением работы реснитчатого мерцательного эпителия, отмиранием клеток разной функциональной направленности, заменой одних другими и ненормальное увеличение численности бокаловидных клеток.

Описанные процессы уменьшают работу ресничек и угнетают деятельность секреторных клеток, приводят к изменению состава бронхиальных выделений, образованию застойных процессов, блокаде дыхательного просвета, что существенно ухудшает вентиляцию, а в дистальных отделах она может и вовсе отсутствовать. Блокаду бронхов обуславливает не только изменение морфологии эпителиальных слоев, но и трансформация состава мокроты, затруднение ее эвакуации из мелких бронхов, что значительно усугубляет вентиляционно-перфузионное равновесие.

Изменяются и бактерицидные свойства выделяемой слизи потому, что в ней уменьшается количество агентов, обеспечивающих неспецифический местный иммунитет: лизоцим, лактоферин и интерферон. Поэтому если раньше бронхиальный секрет выполнял защитные функции, то теперь влажная среда, наполненная питательными веществами к тому же еще и теплая, является оптимальной средой для развития патогенной микрофлоры, а именно:

• вирусов (грипп, риновирус и т. д.);
• бактерий (различные кокки, микоплазмы и многие другие);
• микроскопических грибков (кандида и т. д.).

Большое значение в патогенезе играет иннервация вегетативной нервной системы, основанная на работе холинергических синапсов, которые обуславливают развитие реакций, вызывающих усугубление бронхоспазма. Все это в комплексе способствует воспалению слизистых оболочек, выделению большого количества слизи, которая слабо выводится, спазмированию бронхов, что в результате является причинами обструкции.

Патогенез при хронических формах находится в постоянной прогрессии и, если воспаление эпителия носит необратимый характер, врачебная инструкция рекомендует ставить диагноз ХОБЛ при этом существует большая вероятность развития эмфиземы и разрастания соединительной ткани бронхов.

Обструктивный острый бронхит: симптомы

Как правило, острый бронхит с обструктивным синдромом регистрируется у детей на первых двух годах жизни, характеризуется внезапным началом, интоксикацией, и бронхоспазмом.

Ниже перечислены основные симптомы характерные для данного диагноза:

1. Кашель вначале сухой спустя несколько дней переходит в продуктивный;
2. Ребенку трудно дышать, имеется отдышка;
3. Температура обычно невысокая, редко поднимается выше 38 градусов;
4. Слабость;
5. Головная боль;
6. Отсутствие аппетита с явными признаками диспепсических расстройств;
7. В процессы дыхания задействуется грудная и межреберная мускулатура (могут брать участие мышцы шеи, брюшного пресса и даже плечевого пояса);
8. Заметно раздувание крыльев носа при совершении дыхательного акта;
9. Сам выдох слегка удлинен. Аускультативно отчетливо различается жесткость дыхания, сухие хрипы часто можно услышать без дополнительного оборудования на расстоянии.

Обычно болезнь не длится более 10-14 дней, нормой считается от одной до трех недель – все будет зависеть от сложности диагноза и индивидуальных особенностей организма ребенка. Лечение у детей обычно проходит успешно при правильно выбранной тактике и адекватной терапии, но болезнь может повторяться неоднократно особенно если ребенку несколько раз в году (три или более) выносят диагноз: рецидивирующий обструктивный бронхит.

Если такая картина длится несколько лет подряд (что характерно для взрослых) есть все основания подозревать наличие хронической формы.

Хронический обструктивный бронхит: симптомы

Хроническое течение свойственно для взрослых и не регистрируется у детей. Характерные симптомы: наличие отдышки и кашель длящийся в общей сложности от трех месяцев в году.

Выделения мокроты скудные, в период обострений количество увеличивается причем часто в ней наблюдаются гнойные включения или она будет полностью гнойной. Во время дыхания слышны свистящие звуки на расстоянии. При повышении давления в мокроте могут быть кровяные включения или кровохарканье.

Затрудненный выдох может появится спустя некоторое время, в частных случаях отдышка появляется в начале заболевания. Трудности дыхания зависят от тяжести болезни, инфекционной составляющей и наличия сопутствующих заболеваний, поэтому отдышка может быть во время физической нагрузки вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Наиболее частые причины развития обострения хронического обструктивного бронхита:

• ОРВИ;
• воздействие внешних факторов, раздражающих бронхи;
• резким нарушением целостности висцеральной плевры;
• после физических нагрузок;
• сердечных патологий;
• как результат побочного действия лекарственных препаратов;
• при сахарном диабете и других факторов.

Обострение сопровождается возникновением субфебрильной температуры, усугублением дыхательной недостаточности, усилением потоотделения, слабостью и мышечными болями.

Объективным подтверждением диагноза являются:

• выдох удлиняется;
• в дыхательном акте принимают участие дополнительные мышцы;
• хрипы свистящего характера отчетливо слышны на расстоянии;
• на лице и под ногтями видны признаки цианоза (синюшность);
• может изменяться морфология ногтевой пластинки (явление, называемое «ногтевыми стеклышками»).

Хронический обструктивный бронхит подразделяют на три стадии согласно ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.). Менее опасна первая стадия, при которой ОФВ1 выше 50%. В этом случае не требуется постановка больного на диспансерный учет пульмонолога.

Если показатели форсированного выдоха меньше 50% – требуется обязательное постоянное наблюдение пациента и поддерживающее лечение даже в период ремиссии.

Обратите внимание. При развитии ХОБЛ обязательно следует исключить онкологические заболевания и туберкулез.

Диагностика

Диагностика заболеваний нижних отделов дыхательной системы предполагает проведение как физикального осмотра, так и использование методов лабораторной диагностики:

1. Первое что делает врач – собирает анамнез: выслушивает особенности начала и течения заболевания, уточняет характер кашля, наличие мокроты, ее консистенцию. Физикальные характеристики будут различаться от степени болезни, обязательно проводится прослушивание бронхов и легких (хрипы, дыхание жесткое, возможно присутствие влажных хрипов, после того как больной прокашляется интенсивность и выраженность хрипов уменьшается);
2. Обязательно больной должен сдать на общий анализ кровь и мочу. При потребности назначается биохимический анализ крови;
3. Исследование мокроты предполагает выявление патогенных микроорганизмов, что не только помогает выяснить инфекционную природу, но и исключает заболевание туберкулезом;
4. Рентгеновский снимок. Во-первых, позволяет исключить различные поражения легочной ткани и при наличии патологий обнаружить их. Как правило, после нескольких лет обструкции легочный рисунок будет усилен при этом часто наблюдается деформация легочных корней, даже могут быть выявлены признаки эмфиземы;
5. Спирометрическое исследование функции внешнего дыхания. Об обструкции будет свидетельствовать удлинение продолжительности форсированного выдоха. В отдельных случаях проводят исследование с ингаляционными (провокационными) пробами. К данному пункту следует отнести проведение пикфлоуметрии и пневмотахометрии. Названные исследования определяют не только наличие, но и обратимость патологии, указывают на изменение вентиляции легких и помогают установить степень заболевания;
6. Бронхоскопия используется при обследовании серьезных форм заболевания и позволяет просмотреть состояние эпителия изнутри, взять биопсию бронхиального секрета и бронхоальвеолярный лаваж;
7. Иммунологические пробы нужны для определения состояния защитных сил организма;
8. Дополнительные биохимические анализы крови: КОС (Кислотно-основное состояние) – показывает норму или отклонение процессов окисления и восстановления, активность ферментов и характеризует обменные процессы в целом; исследование газового состава крови показывает то как изменение бронхиального или легочного эпителия влияет на процессы дыхания и его эффективность.

Лечение обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и взрослых проходит по схожему сценарию – главное убрать раздражители, обеспечить покой, увлажнение воздуха, пить много жидкости и делать ингаляции. При этом обязательно назначается медикаментозная терапия, которая будет зависеть от особенностей как болезни, так и пациента. Информация о назначаемых лекарственных препаратах дана в таблице 3.

Таблица 3. Препараты, назначаемые при острых и хронических бронхитах:

Основная цель назначаемой терапии при обструктивном бронхите это остановить прогрессирование болезни, увеличить период ремиссии и уменьшить продолжительность острой фазы, а также способствовать улучшению качества жизни пациента.

Важно. Обязательным условием терапии бронхитов является отказ от курения. Если этого не сделать цена лечения возрастает в разы, а эго эффективность снижается с каждым новым обострением.

Базисная терапия не сильно отличается от симптоматической, но является более действенной из-за использования более действенных препаратов.

Например, более широк спектр применения средств для расширения бронхов:

• b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол);
• холинолитики (ипратропия бромид);
• ксантины (теофиллин).
• кортикостероидные препараты (серетид эвохалер, пример на фото) если описанные выше не помогают.

Лекарственные средства используются по-разному: доставляются внутрь (орально, инъекции, инфузии) или непосредственно в бронхи при помощи ингалятора или небулайзера. Если клиника усугубляется присутствием бактерий тогда выписывается антибактериальная терапия на период от 7 до 14 дней в зависимости от вида препарата и сложности инфекции.

При сильной обструкции применяется кислородотерапия. Существенно облегчает лечение специализированный массаж и дыхательная гимнастика поскольку эти мероприятия способствуют усилению секреции мокроты и эвакуации ее из дыхательных путей.

Прогноз

Обструктивный острый бронхит обычно легко и полностью вылечивается. Если у ребенка повышен аллергический фон вероятность частых заболеваний увеличивается причем есть серьезные риски трансформации болезни в астматический бронхит или астму. Прогноз существенно ухудшается при переходе недуга в хронические формы.

Правильно подобранное лечение останавливает развитие обструкции и не дает развиваться дыхательной недостаточности.

Прогноз лечения острых форм у взрослых ухудшают следующие обстоятельства:

• вредные привычки особенно курение;
• пожилой возраст;
• ослабленный иммунитет после тяжелых болезней, при онкологии или ВИЧ-инфекции;
• иное заболевание дыхательных путей;
• частые простуды и бронхиты;
• легочное сердце;
• плохой ответ организма на назначенные препараты.

Профилактика

Профилактику данного заболевания разделяют на первичную и вторичную. В первом случае следует придерживается здорового способа жизни, правильно питаться, повышать сопротивляемость организма к респираторным инфекциям путем закаливания, усиления иммунитета за счет высокой активности и регулярного поступления с пищей витаминов и пробиотиков.

Сюда же следует отнести улучшение окружающих воздушных масс путем улучшения условий труда или смены вида занятости, немаловажно сменить регион проживания или климатическую зону.

Вторичная профилактика обструктивных бронхитов состоит в предупреждении обострений и их своевременном адекватном лечении, что существенно тормозит прогрессирование заболевания.

Заключение

Обструктивный острый бронхит — это преимущественно детское заболевание для взрослых больше характерны хронические формы. В основе развития патологии лежат в большей мере вирусные инфекции на долю которых приходится около 85% от числа всех случаев.

Лечение проводится при помощи лекарственной терапии, направленной на разжижение и эвакуацию мокроты. Антибиотики назначаются если анализ показал присоединение вирусной инфекции.

Прогноз благоприятен при острых формах, при переходе к хроническому течению лечение проходит сложнее, обострения могут часто рецидивировать и затягиваться. Основная профилактика заключается в повышении резистентности организма к респираторным инфекциям, своевременном адекватном лечении и ведении здорового способа жизни.