Непростая одышка или фиброз легких
Фиброзные изменения в легочной паренхиме образуются при разрастании соединительной ткани, формирующейся в зоне образования рубцов. Основная причина – реакция организма на наличие воспалительного процесса, который старается изолировать опасный очаг от здоровых органов и кровеносных сосудов.
Со временем замещение нормальных тканей усиливается и легкие начинают неполноценно работать, нарушается газообмен. Основными факторами патогенеза выступают инфекционные агенты, ионизирующее облучение, аллергии, травмы и прочие негативные обстоятельства.
Содержание статьи
Патогенез и этиология
Механизмом преобразования нормальных элементов в фиброзные является так называемый «эпителиально-мезенхимальный переход», при котором здоровые эпителиоциты начинают проявлять себя как мезенхимальные клетки, обладающие секреторными функциями. В результате усиления продуцирования фибронектинов и коллагенов, формируются рубцы.
Обратите внимание. У лиц, которые страдают алкогольной и наркотической зависимостью, процессы формирования фиброзной ткани ускорены.
Причины фиброза многочисленные, основные их них выделены ниже:
- Занятость на вредных производствах. Раздражение легких мелкодисперсными физическими объектами: цемент, песок, уголь, постоянное вдыхание пыли, мелких органических частиц (соломы, муки, стружки, плесневых грибков) и прочее. Может развиться силикоз и асбетоз – профессиональные недуги, формирующиеся при регулярном контакте с силикатной пылью или асбестом.
- Факторы ятрогенного характера. Не контролированный или затяжной период употребления определенных групп лекарственных препаратов может провоцировать появление рубцов на легочной ткани. Это бывает при лечении рака (цитостатиками), аритмии, бронхиальной астмы.
- Лучевое воздействие на организм или конкретный орган, сюда также следует отнести радиотерапию при онкологических новообразованиях.
- Различные заболевания: хронические патологии соединительных тканей (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и склеродермия) или инфекционного характера (васкулиты, ХОБЛ, катаральные бронхиты, воспаления легких, плевриты, туберкулез и др.).
- Идиопатический (первичный) фиброз – развивается спонтанно, видимых объективных причин на данный момент установить не удалось.
В качестве примера негативного влияния некоторых медикаментов часто приводят длительный курс препаратов, где есть нитрофурантоин (противомикробное средство). Он способен вызывать развитие обструкции и бронхоспазма у лиц, страдающих астмой или бронхитом с астматическим компонентом.
Признаки наличия фиброза могут появиться после нескольких дней от начала приема лекарств или по завершению курса, причем негативная симптоматика будет постелено усиливаться. Поэтому астматикам использовать средства с этим веществом нельзя.
Формы фиброза
Заболевание различают по локации и выраженности распространения соединительной ткани.
В первом случае он может быть:
- одно- или двусторонним – при поражении доли легкого;
- очаговым – если патология занимает небольшой участок;
- общий или тотальный – поражена вся легочная ткань.
По степени замещения нормальной паренхимы рубцовыми элементами:
- фиброз или пневмофиброз – небольшое наличие соединительной ткани, которая вкраплена в нормальные неизмененные структуры;
- пневмосклероз – значительное количество аномальной ткани, при этом она становятся огрубевшей и более плотной;
- цирроз легких – вся паренхима замещается соединительной тканью, при этом осуществление дыхательной функции сильно осложнено, деформируются кровеносные сосуды и бронхи.
Симптоматика
Клинические проявления (указаны в табл. 1) не являются узко специфическими, поэтому всегда требуется дифференцировать основную патологию от заболеваний нижних дыхательных путей. Довольно часто они идут бок о бок, поскольку на фоне, например, частых или хронических пневмоний прикорневой фиброз является достаточно частым сопутствующим явлением.
Таблица 1. Кинические проявления фиброза:
| Признак | Комментарий |
 Отдышка |
Это самое первое проявление, которое считается ведущим при формировании заболевания. Сначала она возникает при тяжелой или интенсивной работе, но впоследствии может беспокоить и в состоянии относительного покоя, что свидетельствует о прогрессировании недуга. |
 Кашель |
Всегда сухой или со скудной мокротой. Носит разный характер, в зависимости от локации и интенсивности тканевых преобразований. |
 Изменение цвета кожи |
Характерными признаками являются цианоз (посинение) и бледность эпителиальных покровов на лице и дистальных частях конечностей, которые хуже снабжаются кровью. |
 Изменение формы пальцев |
Такой признак возможен только при затяжном патологическом процессе. Также характерна чрезмерная выпуклость ногтей. |
 Сердечная и легочная недостаточность |
При длительном процессе формируются осложнения. Больному становится трудно дышать, его мучит отдышка и учащенное сердцебиение, отекают нижние конечности. Пациенты жалуются на дискомфорт и боль в груди, шейные вены вздуты и сильно пульсируют. |
Заметка. Больные фиброзом ощущают мало специфичные симптомы, такие как слабость, усталость, головокружение, непригодность к тяжелому труду.
Диагностика
Врач подробно изучает анамнез, детально изучает клинические проявления, жалобы больного.
Кроме имеющихся признаков пациент должен сообщить о патологиях, которые могут быть причинами фиброза:
- ранее перенесенных травмах грудной клетки;
- заболеваниях дыхательных путей;
- наличии ревматоидного артрита;
- заболевании легких: пневмония, альвеолит, гранулематоз, микоз, пневмокониозы, туберкулез и другие;
- сахарный диабет;
- профессиональные вредности.
Специфическая диагностика представлена во второй таблице.
Таблица 2. Обследования при фиброзе легких:
| Метод | Характеристика |
 Физикальный осмотр |
Визуальная оценка внешнего вида и кожных покровов. Аускультация и перкуссия грудной клетки. |
 Спирография |
Суть метода состоит в сравнении показателей спокойного дыхания и форсированного выдоха. Аппарат показывает жизненный объем легких, наличие, а также степень обструкции и бронхоспазма, другие патологии дыхательной функции. |
 Рентген |
На фото можно визуализировать фиброзные изменения, которые достаточно хорошо видны. |
 КТ или МРТ |
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить самые мелкие особенности аномальных преобразований, получить послойные снимки высокой точности, помогающие докторам определиться с лечебной тактикой и самое важное делать прогнозы насчет течения патологии и продолжительность жизни пациента. |
 Биопсия легкого |
Гистологический анализ отобранного материала нужен для изучения цитологических особенностей формирования патогенетического процесса, а также исключения злокачественности новообразований. |
Лечение
Сегодня не существует специфической терапии легочного фиброза. В данном случае все меры направлены на облегчение состояния пациента, устранение или максимальное снижение негативной симптоматики и улучшение качества жизни.
Основными являются:
- исключение провоцирующих факторов;
- смена вида деятельности при наличии профессиональных вредностей;
- медикаментозное и оперативное (редко) лечение;
- ингаляции кислорода и разряженного воздуха.
Обратите внимание. Небольшие, четкие, стабильные участки пневмосклероза, при отсутствии негативных клинических проявлений не нуждаются в терапии, при этом пациент постоянно наблюдается пульмонологом (диспансерный учет).
Медикаментозная терапия
Препараты (глюкокортикоиды, цитостатики и иммунодепрессанты) назначаются только при серьезных или запущенных состояниях. Наличие сильной патологии создает благоприятные условия для развития болезнетворных организмов, поэтому по показаниям врач может назначить антибактериальную терапию.
Очень действенным считается применение гликозидов. Если фиброз сопровождается сильным приступообразным кашлем или одышкой, показано назначение бронхолитиков (в виде ингаляций) и бронхорасширяющих препаратов.
Лекарственная терапия обязательно должна быть подкреплена физиопроцедурами: массажем, ЛФК, кислородными ингаляциями. В этом случае умеренные физические нагрузки оказывают неоценимую помощь в стабилизации и улучшении состояния пациента, а тяжелые – категорически противопоказаны.
Обратите внимание. Лечение фиброза в домашних условиях народными средствами не эффективно. Терапия должна всегда проходить под контролем квалифицированного врача.
Оперативное лечение
Радикальные меры проводятся редко. В основном для удаления ограниченного очага, который представляет определенную опасность. В очень тяжелых случаях спасти человека может лишь тотальная трансплантация легких.
Осложнения
Фиброз при отсутствии терапии или неправильном лечении становится причиной следующих заболеваний:
- легочная и сердечная недостаточность;
- легочная гипертензия (может стать причиной летального исхода)
- легочное сердце;
- вторичные пневмонии, характеризующиеся тяжелым течением.
Профилактика
Предупредить развитие фиброза не сложно, достаточно выполнять следующие рекомендации:
- не запускать и своевременно лечить заболевания нижних дыхательных путей;
- вакцинироваться против туберкулеза, по возможности избегать контактирования с инфицированными людьми с отрытой формой;
- отказаться от вредных привычек;
- на вредных производствах соблюдать меры защиты (маски, респираторы, противогазы).
Не менее важно с особой осторожностью использовать некоторые медицинские препараты. В каждой упаковке есть инструкция с предупреждением о возможных последствиях, поэтому лицам, входящим в группу риска, следует быть предельно внимательными и все детально обсудить с лечащим доктором. Важно проходить периодические рентгенологические обследования легких, что является одной из эффективных профилактик раннего выявления скрытых патологических процессов.
