Карцинома легких – это один из самых распространенных видов заболеваний из всей популяции злокачественных патологий. Считается мужской болезнью.

Они чаще заболевают из-за образа жизни, вредных привычек и занятости на вредных производствах. В последнее время участилось количество регистрируемых диагнозов у женщин, в основном благодаря курению и ухудшению экологии.

При диагностировании на ранних стадиях пятилетний прогноз выживаемости благоприятный, но вся сложность заключается в том, что в это время течение канцерогенеза латентно, а без отсутствия признаков обнаружить рак практически невозможно. При отсутствии терапии после выявления опухоли длительность жизни не более двух или трех лет.

Основная информация

Начало раку дают перерождающиеся клетки эпителиальной ткани слизистых бронхов или их желез. В таком случае говорят от бронхогенном раке.

Если карцинома образовалась из альвеолярных структур, то это будет пневмогенный или легочный рак. Эти заболевания являются основными причинами летальных исходов (вероятность смерти при данном диагнозе 85%) среди общей популяции злокачественных новообразований.

Чаще опухоли формируются в:

• верхних долях легкого и крупных бронхах – 60%;
• в нижнем или периферическом слое – 30% (развивается в нескольких формах: «шаровидный», пневмониеподобный и рак верхушки легкого (Панкоста));
• центральная зона – 10%.

Такое соотношение локаций объясняется особенностями циркуляции воздуха из-за анатомии дыхательных путей, когда справа бронх прямо переходит в трахею, а слева под углом. По этой причине провоцирующие элементы (дым, пыль и т. д.) чаще попадают и задерживаются в зонах, где больше происходит воздухообмен, что приводит к развитию канцерогенеза.

Классификация рака легких

Особенности гистологического строение прямым образом влияют на течение патологического процесса, выбор терапии и продолжительность жизни.

По этому параметру различают 4 вида:

1. плоскоклеточный – встречается чаще, но развивается достаточно медленно, как правило, не дает ранних метастазов;
2. крупноклеточный – протекает относительно спокойно;
3. мелкоклеточный – характеризуется стремительным ростом (как и другие формы недифференцированных опухолей);
4. железистый (аденокарцинома) – опухоли растут медленно, особенностью является ранняя гематогенная диссеминация.

Немелкоклеточные виды рака регистрируются часто (80%), при этом все виды, принадлежащие к данному типу, имеют медленное течение, поздние метастазы и более благоприятные прогнозы.

Обратите внимание. Чем меньше уровень дифференциации клеток канцерогенных тканей, тем более агрессивна опухоль, поэтому недифференцированные формы рака развиваются стремительно и рано начинают метастазировать.

Мелкоклеточная карцинома

Все новообразования с мелкими клетками очень опасны, поскольку всегда диагностируется рак легких с метастазами. Сколько живут пациенты с таким диагнозом сказать достаточно сложно, потому что многое зависит от индивидуальных нюансов болезни, общего состояния больного и его возраста, но прогнозы в этом случае чаще неблагоприятные.

По статистике из общей популяции злокачественных образований данной локации на эти формы приходится 17%, причем из них несколько чаще (52%,) новообразования формируются в правом легком.

Поскольку течение мелкоклеточной карциномы скоротечно, то у нее выделяют всего две стадии:

1. Первая. Патогенные элементы в одном легком и близкорасположенных тканях.
2. Вторая. Наличие стремительно развивающегося метастатического процесса и вторичных очагов в различных органах.

Как правило, больные с этим раком являются неоперабельными, поэтому основным видом паллиативной помощи выступает химиотерапия.

Особенности метастазирования

Пути распространения злокачественных клеток:

• с кровотоком;
• по лимфе;
• имплантация в соседние ткани.

При раке легких наиболее распространенными являются метастатические поражения близкорасположенных лимфоузлов. Сначала заражаются пульмональные (в районе разветвления долевого бронха), позже бронхопульмональные (вдоль долевого бронха) лимфатические узлы.

Потом поражаются (указаны в порядке наиболее вероятного сценария метастазирования):

• лимфоузлы корня легкого и непарной вены;
• перикардиальные;
• паратрахеальные;
• околопищеводные.

После начинают воспаляться отдаленные лимфатические узлы в:

• печени;
• надключичной зоне;
• средостении и других.

При прорастании опухоли в кровеносные сосуды начинается миграция клеток гематогенным путем. Это приводит к поражению соседнего (здорового легкого), органов выделительной системы и печени, костей позвоночника и головного мозга. Имплантируются канцерогенные клетки в ткани плевры.

Причины рака легких

Ежегодно от данного заболевания умирает приблизительно пять миллионов человек на планете. Важно понимать, что на данном этапе ученые пока не могут до конца понять почему обычные клетки в какой-то момент малигнизизуются и становятся канцерогенными. Но названы провоцирующие факторы, которые существенно увеличивают риски развития рака.

Наиболее очевидной причиной является загрязнения дыхательных путей и альвеол различными химическими и физическими агентами. Лидером среди негативных факторов является табакокурение, причем важно не только количество выкуренных изделий, но и их качество.

Даже после отказа от вредной привычки, вероятность развития рака сохраняется до десяти лет. Важно отметить, что если раньше это в большей степени касалось мужчин, то на данный момент все больше представительниц слабого пола страдают табачной зависимостью.

Креме курения существенную опасность здоровью представляют:

• дыхание отравляющими парами токсических веществ (хром, хлорметиловый эфир), газами, мелкодисперсной пылью (асбест) и другими подобными элементами (мышьяк, никель, кадмий и прочие);
• тяжелые инфекционные и вирусные заболевания (туберкулез, бронхит, ХОБЛ, частые пневмонии и так далее);
• генетическая предрасположенность;
• плохая экологическая обстановка в регионе проживания или занятость на вредных производствах;
• радиационное облучение (в особенности радон).

С возрастом у людей из группы риска (и даже тех, кто не попадает под данные критерии) риски увеличиваются, что обусловлено ослаблением общего и местного иммунитета, старением организма. При копировании ДНК нарушаются процессы репарации в клетках, генетические ошибки не устраняются и происходит мутация. В результате малигнизации образуются канцерогенные элементы, дающие начало раковой опухоли.

Заметка. По данным статистики количество больных до 45 лет около 10%, а среди 46-60 летних более 50%. В более старшем возрасте вероятность заболеть онкологией легких составляет примерно 35%.

В подавляющем большинстве случаев перерождаются эпителиоциты бронхов или легких, поэтому такое заболевание еще называют бронхолегочной карциномой.

В процессе канцерогенеза можно выделить три основные этапа:

• малигнизация;
• начало роста новообразования;
• стремительное развитие рака.

Особенно важен средний период, поскольку уже переродившиеся клетки могут находиться в малоактивном состоянии, т. е. не делиться или рост происходит очень медленно. Но при наличии обозначенных факторов запускается активная фаза, и рак начинает стремительно развиваться.

Интересно. У каждого человека имеются механизмы, останавливающие или предупреждающие развитие рака. Их можно назвать противоопухолевым иммунитетом, который является составной частью общих защитных факторов. Ведение здорового способа жизни, правильное питание и занятия спортом помогают сохранить и усилить его.

Симптоматика

Как и при других формах канцерогенеза начальные этапы всегда протекают латентно, а их обнаружение является большой удачей для пациента. Довольно часто больной узнает о своей болезни после флюорографии или после того, как врач изучит фото рентгена легких, сделанные для диагностики легочных инфекций.

Нередко начальная симптоматика не воспринимается в качестве признаков страшного заболевания, что случается у лиц с большим стажем курения. Как правило, у них уже имеются ХОБЛ, сопровождающаяся постоянным кашлем, и только появление крови или гнойной мокроты, заставляет человека насторожиться.

Первые симптомы

В терапии рака легких очень важно раннее выявление болезни. Лечение на начальных стадиях оставляет существенные шансы победить рак или значительно увеличить период ремиссии.

Первые клинические проявления будут следующими:

1. Дыхание становится жестким, появляются хрипы, свист, одышка. Последнее означает сокращение количества правильно функционирующих альвеол. По мере развития канцерогенеза симптоматика усугубляется.
2. Изменение звукоизвлечения при разговоре. Голос становится более приглушенным, осиплым при отсутствии явных причин. В отдельных случаях он может вообще пропасть. Причина заключается в том, что растущая опухоль начинает сдавливать возвратный нерв.
3. Появление кашля без ОРВИ или аллергии. Обычно он не продуктивен, что отличает его от простудных заболеваний, бронхита или пневмонии. Если даже слабый кашель есть более трех недель и не поддается лечению, то это серьезный повод для обращения к пульмонологу. У курящих людей настораживать должно изменение характера кашлевого рефлекса.
4. Боль в груди говорит уже об инфильтрации канцерогенных клеток в соседние ткани, поскольку в самих легких нет нервных окончаний, которые смогли бы среагировать на возникновение рака. Обычно неприятные ощущения возникают при вдохе.
5. Субфебрилитет. Небольшая температура – это общий признак, характерный для всех раковых заболеваний. Отличительной чертой, отличающей злокачественный процесс от инфекционных заболеваний, является постепенное появление температуры и трудности в ее сбивании обычными жаропонижающими средствами. Выше 38 градусов при раке столбик ртути на градуснике поднимается относительно редко.

Важно. К общим признакам рака относят беспричинное похудение, слабость и наступление быстрой усталости, утрату веса, головокружение, апатию, снижение физической активности.

Поздние симптомы рака легких

Поскольку начальная симптоматика не отличается характерными признаками, то она часто неверно трактуется больными. Цена этой ошибки может стоить жизни.

По мере прогрессирования болезни клиническая картина становится более выраженной, что приводит человека с жалобами в поликлинику. Как правило, рак в таком случае будет в конце второй, на третьей и даже на четвертой стадии. В этих случаях прогноз выживаемости при раке легких существенно осложняется.

Признаки поздних стадий:

• явные или сильные боли в груди, что говорит о поражении плевры или средостения, если новообразование будет в центре, то данный симптом проявляется раньше, нежели при локализации рака в периферических отделах легких;
• кашель, часто сильный и приступообразный, при этом отхаркивается гнойная мокрота, также в экссудате может быть кровь;
• сильно меняется голос, становится хриплым;
• трудности проглатывания пищи связаны с инфильтрацией аномальных клеток в стенки пищевода, если ситуация сильно запущена, то у больного могут возникнуть неприятности не только с крупными кусками еды, но даже и при питье;
• воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще в области ключицы, под мышками, на шее);
• боль руке (обычно в плече), что свидетельствует о поражении нервов.

По мере распространения метастаз и образования вторичных очагов начинают появляться неврологические боли, в костях, и других пораженных органах, желтушность кожных покровов и глазных склер свидетельствует о поражении печени и желчного пузыря. Кроме указанных признаков важно отметить появление паранеопластического синдрома, который определяется при лабораторном исследовании.

Основные его проявления:

• гиперкальциемия – при плоскоклеточной карциноме;
• гипонатриемия при мелкоклеточном раке.

Данная симптоматика исчезает при успешной терапии основной патологии.

Важно. Примерно у 15% больных раком легких проявляются только поздние признаки, поэтому важность профилактических врачебных осмотров и флюорографии в ранней диагностике имеет первостепенное значение.

Стадии рака и прогноз

Чем раньше обнаруживают опухоль, тем легче и успешнее проходит ее лечение. Как только патогенные клетки начинают проникать в лимфатические узлы и другие ткани, состояние больного существенно ухудшается, как и прогнозы.

В этом случае продолжительность жизни будет зависеть прежде всего от размера новообразования и количества метастаз, возраста пациента, состояние его здоровья и так далее. Если говорить в целом, то общий прогноз пятилетней выживаемости после удаления рака легких оценивается примерно в 30–35%. Несколько лучшие результаты (до 40%) удается получить при использовании параллельно с основными видами терапии новых современных методик (таргентная, иммунотерапия и другие).

Заподозрить о наличии рака можно при цитологическом анализе мокроты или выявить начальные формы при проведении бронхоскопии. В случае удаления опухоли в самом начале ее развития успех терапии оценивается примерно в 90%.

При диагностике рака различают четыре стадии и одну предстадию (таблица 1). Более подробно об этом заболевании рассказывается на видео в этой статье.

Таблица 1. Стадии рака легких:

Обратите внимание. В Российской Федерации от рака легких ежегодно умирает не менее 60 тысяч человек, причем каждый восьмой случай обуславливается табакокурением.

Прогноз зависит еще и от вида рака. Если опухоль располагается по краям легочной ткани (периферическая форма рака), то она растет медленнее, ее легче удалять, а лечение проходит более успешно.

Когда диагностируют центральный рак, лечение затруднительно и в таком случае средняя продолжительность жизни составляет в среднем три или четыре года. Но в этом случае у мужчин и женщин признаки болезни проявляются намного раньше и достаточно хорошо выражены.

Диагностика

Врач после сбора анамнеза, беседы с пациентом проводит физикальный осмотр, аускультацию груди и направляет на анализы и лабораторную диагностику. Кроме ОАК и ОАМ больному предстоит еще ряд специфических обследований, указанных во второй таблице.

Таблица 2. Диагностика рака легких:

Кроме указанных в таблице могут проводиться:

• биохимический анализ крови;
• исследование клеточных популяций, представленных в экссудате, плевральной жидкости, бронхиальном смыве и мокроте;
• биопсия пораженных лимфатических узлов;
• диагностическая торакотомия.

Лечение рака легких

Терапия онкологических заболеваний во многом зависит о гистологических особенностях канцерогенеза, локации первичного очага, и общего состояния здоровья пациента. Комплексная терапия предполагает проведение операции, назначение облучения и химиотерапии.

Хирургический метод

Методом выбора для немелкоклеточных форм является оперативное удаление опухоли, прилегающих тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Операцию проводят торакальные хирурги.

Если больной является операбельным и нет риска для жизни, то удаляется опухоль или доля легкого одновременно с прилежащими тканями. Наличие метастазов существенно осложняет лечение. Операция очень сложная и инвазивная, выполняется под общим наркозом путем вскрытия грудной клетки.

Важно. Оперативное лечение подходит только для немелкоклеточного рака.

Облучение

Лучевая терапия предполагает воздействие на опухоль радиационного ионизирующего облучения. Данный метод является вторым по эффективности, после хирургического удаления. Его, как и химиотерапию, назначают перед и после операции. Это помогает остановить деление клеток, уменьшить опухоль, а также сократить количество метастаз, увеличить время ремиссии, предупредить развитие рецидивов.

Химиотерапия

Пациенту назначается введение токсичных цитостатических препаратов, которые убивают клетки с высокой скоростью деления. Поскольку препарат вводится внутривенно и иногда перорально, то цитостатики действуют системно, поэтому страдают все ткани и органы.

Лечение проводится в несколько курсов с перерывами. Количество препаратов и доз зависит от вида, а также стадии рака.

Лечение тяжело переносится пациентами, потому что имеет много побочных эффектов:

• выпадение волос (после они снова начинают отрастать);
• сильно страдают органы пищеварения и выделения;
• человек сильно мучается: тошнота, рвота, потеря аппетита, отвращение к определённым продуктам, слабость, расстройства ЖКТ, головные боли, головокружения, и прочее.

Паллиативное лечение

Ближе к концу третьей и на четвертой стадии по организму начинают активно мигрировать метастатические клетки. Раком поражаются соседние и отдаленные органы, что делает нецелесообразным проведение оперативного лечения.

В таком случае пациенту оказывается паллиативная помощь. Ему назначается радио- и химиотерапия, которые замедляют рост опухолей и появление новых очагов. Операции могут проводиться в экстренных случаях для устранения кровотечений, удаления некротических очагов, наложения трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, и при иных осложнениях.

Когда к паллиативным способам имеются противопоказания или они невозможно по другим причинам, проводят:

• обезболивание сильными анальгетическими средствами, в том числе и наркотическими;
• кислородотерапию;
• детоксикацию.

Заметка. Если на фоне рака развивается воспаление легких, показана соответствующая терапия, при плевритах – плевроцентез и гомеостатическое лечение в случае развития легочных кровотечений.

Профилактика

Профилактические меры должны быть направлены на отказ от курения, недопущения влияний вредных веществ, устранение профессиональных вредностей, осуществление своевременной терапии различных заболеваний деструктивного характера. Важно исключить влияние канцерогенных веществ как местно, так и системно (например, попадающих с пищей).

Крайне важно проходить не реже раза в два года рентгенологическое обследование грудной клетки. Желательно даже при хорошем самочувствии регулярно обследоваться у врача. Ведение здорового образа жизни, занятия спортом, полноценный отдых и отсутствие стрессов значительно увеличивают резистентность организма, что снижает вероятность развития рака.