В нашем каталоге более 20 врачей с отзывами и онлайн-записью на прием

Плеврит легких при онкологии: симптоматика, диагностика и лечение

При раке легких и ряде других онкологических заболеваний в качестве осложнений может возникать плеврит. Метастатические поражения плевры при аденокарциноме легочной ткани возникают почти у половины больных, а при плоскоклеточных формах канцерогенеза у каждого десятого пациента.

Если первичные неоплазии имеют бронхоальвеолярное происхождение, то скопление жидкости из кровеносных сосудов (выпот) может наблюдаться уже на ранних стадиях, причем в данном случае это будет единственным симптом онкологического заболевания легких.

Экссудативный плеврит
Экссудативный плеврит

Причины

Метастатический плеврит
Метастатический плеврит

Наличие раковой опухоли в легочной паренхиме может приводит к воспалению плевры и скоплению экссудата из-за:

  • наличия воспаленных или поврежденных лимфоузлов, которые блокируют дренаж лимфы по лимфатической системе;
  • образование жидкости в легких в результате развития злокачественного новообразования;
  • если неоплазия прорастает или непосредственно контактирует с плеврой.

Характер скапливающейся жидкости может быть воспалительным, т. е. не связанным с непосредственным поражением плевры онкогенными агентами, например, при передавливании кровеносных сосудов. Точно определить это возможно лишь при цитологическом исследовании жидкости, удаляемой при торакоцентезе.

Обратите внимание. Канцерогенез в плевре метастатического характера может развиваться от 50 до 80% случаев при распространении патогенных клеток карциномы легких, а у 20% пациентов это сопряжено с развитием вторичных опухолей в нижних дыхательных путях.

Кроме рака легких плеврит может развиваться и при поражении других органов на поздних стадиях, например, раке груди, почек или яичников, как результат активного распространения метастаз.

Врачи называют факторы, которые могут способствовать поражению плевры:

  • осложнения радиационного лечения после оперативного удаления основных раковых очагов;
  • морфо-анатомические особенности листков плевры, которые отличаются повышенной степенью проницаемости;
  • разрастание первичной неоплазии, что существенно затрудняет дренаж;
  • значительное сужение полости бронхиального дерева в результате патологического процесса, что понижает давление в области плевры и способствует скоплению там экссудата.

Симптомы

Плевральная пункция
Плевральная пункция

Плеврит при раке может протекать довольно стремительно и представлять серьезную угрозу для жизни. В этом случае не исключено развитие сердечно-легочной недостаточности. Характерными признаками являются проявления, указанные в таблице.

Таблица. Клиническая картина при плеврите:

Симптомы Комментарий

Проблемы с дыханием
Проблемы с дыханием
Как правило, развивается отдышка, которая с каждым днем усиливается. Дыхательные акты учащаются и становятся более поверхностными.

Кашель
Кашель
В большинстве случаев он не продуктивный или с незначительным отхождением мокроты.

Дискомфорт в груди и подреберье
Дискомфорт в груди и подреберье
Со стороны воспаления плевры человек ощущает неприятное чувство от сдавливания или тяжести, до сильной боли, особенно при кашле.

Слабость
Слабость
Заболевание сильно истощает организм, человек быстро утомляется.

Шум при аускультации
Шум при аускультации
При трении воспаленной плевры о легочную ткань можно различить характерные звуки.

При скоплении экссудата боль усиливается, а общее состояние больного ухудшается. Когда опухоль в легких больших размеров неприятные ощущения будут слабее, по причине рефлекторного уменьшения подвижности груди.

По мере скопления жидкости легкое постепенно сдавливается, что приводит к нарушению его вентиляционных способностей. Это становится причиной, обуславливающей создание оптимальных условий для размножения патогенной микрофлоры (вирусы, бактерии). При местном ослаблении иммунитета возникает повышенная вероятность развития инфекционных заболеваний.

Важно. Для того, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений, онкобольные должны постоянно наблюдаться. Особенно тщательно следует мониторить состояние пациентов на третьей и четвертой стадиях рака.

Развитие негативной симптоматики у больных может протекать по-разному. У одних плеврит проявляется после общего недомогания, а в некоторых случаях клинические проявления на некоторое время могут быть купированы медикаментозными препаратами, например, антибиотиками.

Самым опасным является сдвиг органов средостения в одну из сторон. Это приводит к увеличению давления внутри груди и затруднению циркуляции крови в коронарных сосудах, что провоцирует развитие сердечной недостаточности, которая увеличивает вероятность летального исхода.

Диагностика и лечение

Множественные метастазы рака почки в плевру (КТ с внутривенным контрастированием)
Множественные метастазы рака почки в плевру (КТ с внутривенным контрастированием)

Возникновение этой патологии на фоне основной злокачественной патологии существенно усугубляет состояние пациента. При физикальном осмотре и по фото, полученном после рентгена грудной клетки, можно определить наличие плеврита.

Для более точной диагностики проводят:

  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ);
  • бронхоскопию;
  • плевроцентез;
  • биопсию (цитогистологическое обследование отобранных тканевых образцов).

Успешность лечения болезни будет зависеть от того, на каком этапе патогенеза удалось выявить развитие осложнения. Медикаментозная терапия назначается при отеке легких.

Предлагаемые препараты помогают:

  • усилить мочеотделение, что способствует усилению выведения жидкости;
  • повысить сократительную способность сердечной мышцы;
  • расширить бронхи, путем воздействия на их мускулатуру.
Дренирование плевральной полости (в разрез вводят троакар)
Дренирование плевральной полости (в разрез вводят троакар)

Если удалить лишнюю жидкость из плевральной области терапевтическими мерами не удается, то в таком случае это делается оперативно. Самым эффективным методом считается плевроцентез (торакоцентез) – принудительное выкачивание экссудата через специальное отверстие в плевральной области с помощью длинной тонкой иглы.

На сегодняшний день для этой цели используют особые электронные механизмы, высасывающие жидкость. Эта методика существенно улучает общее самочувствие больного, однако, не избавляет от причин, приведших к плевриту. Процедура может проводиться многократно, до тех пор, пока не будут устранены провоцирующие факторы.

Важно. Плевроцентез должен проводится только в стационарных условиях.

Плевродез является одной из довольной эффективных мер лечения метастатического плеврита. Данный способ предполагает проведение операции для заполнения плевральной зоны особым раствором, который препятствует выделению экссудата.



Оцените качество статьи. Мы хотим стать лучше для вас
+1 Нравится статья 0
Загрузка...
Поделитесь с друзьями
Добавить комментарий