Особенности патогенеза и этиологии пневмонии
Воспаление легких – это острое заболевание нижних дыхательных путей инфекционного характера, при котором в болезненный процесс вовлекаются все структурные элементы легочной паренхимы. В пораженных альвеолах скапливается экссудат. Недугу более подвержены дети и люди преклонного возраста, а также те, у кого имеются проблемы с иммунной системой организма. В среднем заболеваемость составляет 12 случаев на 1000 человек, а среди тех, чей возраст превышает 50 лет из тысячи заболевает примерно семнадцать лиц.
Этиология
Происхождение и причины формирования патогенеза зависят от условий заражения, поэтому рассматривая данный вопрос, врачи всегда обособляют несколько групп.
Чаще всего возбудителями внебольничных или внегоспитальных воспалений легких выступают такие штаммы:
- пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – самая часто встречающаяся бактерия, приводящая к поражению легких (выше 70% диагнозов);
- гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
- хламидии, в частности специфический вид – Chlamydia pneumoniae;
- микоплазмы (Mycoplasma pneumonaiae);
- легочные легионеллы (Legionella pneumophila) и другие.
Обратите внимание. Кроме указанных микроорганизмов возбудителями пневмоний могут выступать и другие штаммы, но несколько реже, например: гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, кишечная палочка, Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae и прочие.
Внутрибольничные воспаления легких (те, которые развились у пациента через 72 часа после госпитализации) чаще всего вызываются:
- грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus);
- грамотрицательными патогенами: Serratia, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis и другими;
- анаэробами Peptostreptococcus, Bacteroides и прочими.
Заметка. Важное значение на этиологию и особенности формирования патогенеза больничных воспалений легких играет специализация клиник.
У лиц с ослабленными защитными механизмами или при наличии иммунодефицита врожденного или приобретенного характера, при ятрогенной иммуносупрессии вызвать пневмонию могут болезнетворные микроскопические грибы, пневмоцисты, цитомегаловирусы, пневмоцисты и простейшие микроорганизмы.
Провоцирующие факторы
Заболеванию способствует ряд обстоятельств, обозначенные в нижерасположенной таблице и более подробно освященные на видео в этой статье.
Таблица. Провоцирующие факторы, способствующие развитию пневмоний:
| Причина | Комментарий |
 Нарушение взаимодействия пищевых и дыхательных путей |
При нарушении целостности, прободении, особенностях физиологических состояний содержимое пищевода может попадать в органы дыхания, например, при раке, наркозе, аспирация при эпилепсии или инсульте, патологии ЖКТ и прочие причины. |
 Легочные болезни или патологии грудной клетки |
Провоцирующими факторами в данном случае выступают: туберкулез, ХОБЛ, астма, муковисцидоз, эмфизема, кифосколиоз и прочие. |
 Лор-заболевания |
Очагами инфекции могут быть тонзиллит, гайморит, воспаления лобных пазух, фарингит, ларингит и другие. |
 Ослабление иммунитета |
Врожденный или приобретенный иммунодефицит (ВИЧ), вредные привычки, самолечение, плохие экологические условия, хронические заболевания, лечение препаратами, угнетающие защитные функции организма. |
Заметка. Причинами воспаления легких могут быть неопасные на первый взгляд факторы, например, легионеллы, источниками которых являются неочищенные фильтры кондиционеров или близкий контакт с пернатыми во время пребывания в зарубежных, странах (чаще тропических). В последнем случае происходит инфицирование пневмонийными хламидиями.
Патогенез
Начало заболевания связано с проникновением возбудителя в ткани легких, что запускает процесс.
Следует выделить несколько путей передачи инфекции:
- Бронхогенный – является наиболее распространенным. В данном случае человек вдыхает воздух, содержащий бактерии.
- Гематогенный, т. е. патогены метастазируют с током крови. Это может быть при наличии очагов или общем заражении, например: сепсисе, эндокардите сердечных клапанов, тромбофлебите вен, других инфекционных заболеваниях.
- Лимфогенный – через лимфатическую систему. Микробы оседают на эпителиальном слое бронхов, бронхиол и альвеол.
- Непосредственно из соседних пораженных органов, такой путь называют per continuinatem. Одним из примеров часто приводится абсцесстические образования в гепатоциарной ткани больной печени.
Однако, для того чтобы случилось воспаление легких одного попадания патогена в альвеолы будет мало. Формирование пневмонии происходит в том случае, когда нарушена функция местной защиты нижних дыхательных путей, понижении реактивной их способности и нарушении эвакуационных способностей реснитчатого эпителия, обуславливаемого катаральными процессами.
Если необходимые условия для образования патогенеза в легких были созданы, под влиянием проникших штаммов формируется очаг и начинается распространение негативного процесса в легких. При этом бактерии могут производить особые вещества, которые влияют на проницаемость тканей, что облегчает и ускоряет распространение болезнетворных агентов.
Стафилококки и синегнойная палочка продуцируют токсические компоненты, способные разрушать паренхиму. Так в альвеолярной ткани формируются гноеродные и некротические очаги, слияние которых приводит к образованию абсцессов.
Далее формируется сенсибилизация к патогенам, развиваются иммунные реакции и воспалительные процессы:
- долевое воспаление легких образуется при гиперергической реакции организма;
- очаговые формы характерны при нормальном или гипергическом ответе.
Степень воспаления также зависит от активации перекисного окисления жиров и протеолиза в зараженной паренхиме. Эти процессы непосредственно участвуют в повреждении легочной ткани и поддерживают развитие пневмонии.
