Хронический бронхит: что важно знать пациентам
Согласно статистике, хронический бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы среди взрослого населения. Оно характеризуется развитием диффузного воспалительного процесса в бронхах, приводящего к их морфологической перестройке.
О причинах и механизме развития, клинических проявлениях, особенностях диагностики и лечения этой патологии – в нашем обзоре и видео в этой статье.
Содержание статьи
Причины и факторы риска
Этиология болезни изучена специалистами достаточно хорошо.
В развитии заболевания принимают участие следующие факторы:
- Наследственная предрасположенность. Генетические особенности строения бронхиального дерева являются важным звеном в цепочке патологических реакций. Так, повышенная реактивность бронхов и высокая восприимчивость к негативным средовым факторам создают предпосылки для развития бронхоспазма и задержки слизи в лёгких. Это в свою очередь может стать причиной хронического вялотекущего воспаления.
- Инфекции. Частые инфекционные поражения лёгких бактериями, вирусами или атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и др.) также вызывают дегенеративно-дистрофические изменения стенок бронхов.
- Табачный дым – основной фактор рискаа. Чаще болезнь развивается у злостных курильщиков, при этом нельзя исключать из поля зрения пассивное курение.
- Работа на вредных производствах, сопровождающаяся вдыханием воздуха, загрязнённого частичками угольной, кремниевой или любыми другими видами пыли. Они оседают на слизистой бронхов и вызывают защитную реакцию со стороны организма – воспаление.
- Действие химических полютантов. Любые химические соединения, которые вдыхает человек, подобно пыли способны оседать на стенках бронхиального дерева, раздражать их и вызывать хронических вялотекущий воспалительный процесс.
- Неблагоприятные условия окружающей среды имеют косвенное влияние на развитие заболевания, тем не менее, с лёгкостью могут усугубить имеющийся воспалительный процесс. Среди них – холодный ветер, влажный климат, высокая загрязнённость климата промышленными и химическими объектами. Жизнь в степных районах может вызвать хронический пылевой бронхит.
- Снижение иммунитета также влияет на активацию микробной инвазии в стенку бронхов и развитие вялотекущего воспаления.
Механизм развития
Патогенез заболевания связан с нарушением таких функций слизистой оболочки бронхов, как:
- секреторная;
- очистительная;
- защитная.
Под действием факторов риска, описанных в разделе выше, происходит:
- Гиперплазия железистых бокаловидных клеток. Бронхи начинают продуцировать большое количество секрета. При этом он становится густым, вязким.
- Снижение выработки «защитных» веществ – лизоцима, лактоферрина, иммуноглобулина А. За счёт этого повышается риск активации вялотекущего инфекционного процесса в бронхах.
- Нарушение дренажной функции (способности лёгких к самоочищению) за счёт спазма гладкой мускулатуры, гиперсекреции слизи, метаплазии и гиперплазии эпителия, нарушения выработки сурфактанта.
Таким образом, в клинической картине хронического бронхита выделяют три основных синдрома:
- общей интоксикации;
- мукоциллиарной недостаточности;
- бронхообструкции.
Обратите внимание! Синдромы общей интоксикации и бронхиальной обструкции при хроническом воспалении бронхов носят временный и лабильный характер, развиваются только при обострении заболевания.
Классификация
Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. В клинической практике бронхит делят по:
- Характеру воспаления:
- катаральный (слизистый);
- слизисто-гнойный;
- гнойный;
- редкие формы (геморрагический, фибринозный).
- Наличию обструкции:
- простой;
- обструктивный.
- Уровню поражения:
- проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов);
- дистальный (с поражением мелких ветвей бронхиального дерева);
- хронический диффузный бронхит – затрагивает все уровни дыхательных путей.
- Глубине поражения:
- хронический эндобронхит – поражение слизистого слоя бронхов;
- хронический перибронхит – воспалительные изменения всей бронхиальной стенки.
- Степени тяжести:
- лёгкий;
- средневековый;
- тяжёлый.
- Клиническому течению:
- латентный;
- редко рецидивирующий;
- часто рецидивирующий;
- непрерывно рецидивирующий.
Классификация хронического бронхита должна отражать морфологические и клинические особенности заболевания у пациента.
Например, катаральная (поверхностная) форма воспаления бронхов считается самой благоприятной: она сопровождается альтерацией (повреждением) только слизистого слоя нижних дыхательных путей. Хронический слизисто гнойный бронхит развивается при прогрессировании патологического процесса и формировании экссудата, содержащего клетки слущенного эпителия и отмершие лейкоциты.
При отсутствии лечения он превращается в хронический гнойный бронхит, сопровождающийся поражением стенок бронхов и их гнойным расплавлением. При замещении очагов воспаления соединительной тканью и свежими грануляциями формируется хронический деформирующий бронхит, сопровождающийся наличием деструктивных изменений в стенке бронхов.
Клинические проявления
Клиническая картина основана на ряде симптомов. Прежде всего, заболевание сопровождается сухим малопродуктивным кашлем с выделением густой вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты (в период ремиссии – в объеме 50-100 мл/сутки). Во время обострения кашель усиливается, а количество мокроты резко возрастает.
Присоединяются общие признаки интоксикации:
- повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- снижение аппетита, отказ от еды;
- приступы головной боли и головокружения.
При развитии бронхиальной обструкции к основным симптомам присоединяются выраженная экспираторная одышка (затруднение выдоха), свистящие хрипы в лёгких, слышимые на расстоянии, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель становится более сухой, приступообразный, причиняет больному много неудобств.
Обратите внимание! У пациентов с хроническим бронхитом, чье заболевание насчитывает несколько десятилетий, развиваются признаки гипоксии тканей – утолщение концевых фаланг пальцев рук (симптом «барабанных палочек») и ногтей на руках (симптом «часовых стекол»).
Возможные осложнения
Без отсутствия должного лечения заболевание прогрессирует и может различные осложнения. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже.
Таблица: Осложнения патологии:
Тип осложнений | Заболевания |
Вызванные инфекционным процессом в организме | Пневмония |
Бронхоэктатическая болезнь | |
Синдром бронхообструкции | |
Синдром аллергического бронхоспазма | |
Вызванные действием самого патологического процесса | Эмфизема легких |
Диффузный пневмосклероз | |
Хроническая дыхательная недостаточность | |
Лёгочное сердце |
Принципы диагностики
Своевременная диагностика – залог успешного лечения и профилактики развития осложнений. Длительный (более двух недель) кашель с трудноотделяемой мокротой – повод для обращения за своевременной медицинской помощью. В ходе беседы врач сможет установить круг заболеваний для дифференциальной диагностики и составить план обследования.
Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:
- Сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни. На наличие хронического бронхита может указывать длительное курение, наличие бытовых и профессиональных вредностей.
- Аускультация лёгких при воспалительном поражении сопровождается жёстким дыханием с удлиненным выдохом, сухими свистящими или жужжащими хрипами.
- Лабораторные тесты. Как правило, выполняются общие анализы крови и мочи, биохимия с определением общего белка и его фракций, СРБ, иммуноглобулинов и других показателей (по назначению врача).
- На рентгенографии органов грудной клетки бронхит сопровождается усилением лёгочного рисунка, его сетчатой деформацией. Возможно наличие косвенных признаков эмфиземы.
- Характерными особенностями мокроты при ее микроскопии являются ее слизисто-гнойный или преимущественно гнойный характер, наличие большого количества нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя инфекционного процесса.
- Степень нарушения функций внешнего дыхания оценивается в ходе спирометрии. Наблюдается уменьшение ЖЕЛ, рост минутного объема дыхания.




Актуальные подходы к лечению
Обострение хронического бронхита предпочтительно лечить в амбулаторных условиях. При нетяжелом течении заболевания возможно стационарное ведение пациента.
Показаниями к этому служат:
- нарастание признаков дыхательной недостаточности, несмотря на прием подобранных врачом препаратов;
- развитие осложнений, острой пневмонии или пневмоторакса;
- присоединение сердечной недостаточности;
- выраженные симптомы интоксикации;
- низкий социальный статус больного, невозможность эффективного лечения на амбулаторном этапе.
В терапии воспаления бронхов важен комплексный подход и высокая приверженность больного лечению.
Режим и рекомендации по образу жизни
На время обострения следует соблюдать постельный (полупостельный) режим, отказаться от тяжёлых физических нагрузок, больше отдыхать. Питание должно быть разнообразным, легкоусвояемым, насыщенным витаминами и нутриентами.
При декомпенсированном легочном сердце показан лечебный стол 10 с ограничением жидкости и поваренной соли.
Ещё одно правило успешного лечения – минимизация негативных факторов внешней среды. Больным следует отказаться от курения, избегать переохлаждений и острых респираторных инфекций. Если бронхит вызван неблагоприятными внешними факторами, стоит задуматься о смене работы.
Сестринский процесс при хроническом бронхите заключается в:
- гигиеническом уходе за кожными покровами и слизистыми оболочками;
- регулярном (2 раза в день и больше – по показаниям) измерении АД, ЧДД, пульса и занесением полученных данных в температурный лист;
- проветривании помещения без сквозняков;
- сообщении врачу об ухудшении состояния или присоединении симптомов другого заболевания.
Эффективные средства
Чаще назначают следующие таблетки:
- противомикробные: антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов – в зависимости от возбудителя;
- муколитические (Амброксол, Ацетилцистеин, грудной сбор и отхаркивающие травы);
- бронходилатирующие (Эуфиллин, Теофиллин, Сальбутамол);
- иммуномодулирующие препараты (Левамизол, Метилурацил).
Средняя цена аэрозоля для ингаляций Сальбутамол – 100 р. При тяжёлом течении заболевания возможно проведения санационной (лечебной) бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа.
После снятия обострения для восстановления дренажа бронхов эффективны вспомогательные и физиотерапевтические методы:
- ингаляции;
- постуральный дренаж;
- массаж грудной клетки;
- дыхательная гимнастика;
- УВЧ;
- электрофорез;
- диатермия.
Обратите внимание! Для снижения частоты обострений больным рекомендуется посещать морские курорты и санатории.
Реабилитация пациентов с хроническим бронхитом – важный этап лечения заболевания. Ее главной задачей считается облегчение состояния больного, уменьшение выраженности неблагоприятных симптомов, минимизацию рисков развития повторных обострений и повторных осложнений.
Я всю жизнь наблюдаю за своими родителями и удивляюсь. У них обоих хронический бронхит. У папы он явно от курения возник. А мама вообще не может толком сказать, как и откуда у неё эта болезнь приключилась. Но что интересно — у отца мокрота отходит легко и просто, а маме приходится прикладывать немалые усилия, чтобы откашляться.