Как распознать рак легких: первые и поздние признаки, методы диагностики

Рак легких – один из распространенных видов злокачественных опухолей. Новообразования в бронхиальных тканях также относят к данной патологии. Чаще всего неоплазии формируются в правой части и верхних долях органа.

Онкологические процессы могут иметь несколько локаций и не ограничиваться только легочной тканью, потому что метастазами поражаются другие органы. Коварность болезни заключается в том, что на ранних этапах боли в легких при раке отсутствуют, а обнаружить канцерогенез можно только случайно.

Клинические признаки проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже будет затруднено. В силу образа жизни мужчины болеют почти в десять раз чаще. Наибольшее количество диагнозов приходится на возрастной промежуток от 60 до 70 лет. Основные виды терапии такие же, как и при других видах онкологии.

Что нужно знать

Каждый год рак легких становится причиной смерти миллиона человек, причем восемь из десяти – это мужчины. По данным министерства здравоохранения в России заболеваемость увеличилась на 35% за последнее десять лет.

Полностью вылечить опасный недуг можно только на начальных стадиях (вероятность для 1 ст. – 90%). Высокая летальность обусловлена тем, что болезнь выявляют поздно. После постановки диагноза люди живут в среднем еще 3–4 года.

Основными факторами, вызывающими рак легких, являются:

• табакокурение;
• наследственность;
• плохая экологическая обстановка (в месте проживания или на работе);
• облучение радиацией или воздействие токсических веществ;
• хронические заболевания легких (тяжелые формы), например, туберкулез;
• регулярное раздражение дыхательных путей пылью, газами, вредными парами и другими канцерогенами.

Обратите внимание. Одной из мер профилактики является ежегодное прохождение флюорографии. Отказ от этого скринингового исследования является одной из причин плохого прогноза, потому что рак не удается выявить на ранней стадии.

Симптоматика, эффективность терапии и прогноз во многом обусловлены видом канцерогенеза (таблица 1), о чем также подробно изложено на видео в этой статье.

Таблица 1. Формы рака в зависимости от локации очагов:

Клинические проявления

О том, как проявляется рак легких, говорят исходя из локализации патогенеза. Важно заметить, что при раке легкие не болят, поскольку в них нет нервных окончаний, которые бы могли сообщить о наличии аномалии. Именно поэтому опухоль обнаруживает себя уже тогда, когда ее клетки инфильтруются в соседние ткани, где расположены нервы.

Основные признаки характерные для всех видов принято разделять на ранние и поздние. Довольно часто первые проявления рака больные не воспринимают правильно, особенно это касается кашля.

Например, люди с хронической обструктивной болезнью легких или заядлые курильщики часто кашляют, поэтому им довольно трудно отличить аномалию от того, что сопровождает их жизнь долгие годы. Поэтому пациента должно настораживать изменение характера кашля.

Первые признаки

Ранние этапы канцерогенеза скрыты, их можно выявить только при помощи лабораторной диагностики – томографии или бронхоскопии, рентген не показывает новообразования до одного сантиметра. Для пациента является большой удачей, если при проведении диагностики у него обнаружат карциному легких нулевой или первой стадии.

Первые симптомы рака легких:

• затруднение дыхания, появление одышки;
• может меняться голос, он становится более тихим, сиплым и приглушенным из-за давления или поражения определенных нервов;
• сухой кашель, продолжающийся более двадцати дней без наличия инфекционных заболеваний;
• субфебрильная температура;
• беспричинная потеря веса;
• утомляемость и слабость, головокружения, которых не наблюдалось ранее;
• сокращение физической активности.

Поздние признаки

Более явной клиническая картина становится ближе началу метастазирования. Большинство диагнозов ставят на третьей и даже четвертой стадии. Плохое самочувствие заставляет пациента обратиться в клинику.

По мере прогрессирования канцерогенеза проявляются:

• боль в грудной клетке, что говорит о прорастании рака в соседние ткани (плевра, органы средостения), в руке – при поражении нервных волокон;
• сильный кашель, может быть с приступами;
• кровохарканье;
• выделение гнойной мокроты;
• заметное изменение голоса (осиплость);
• затруднение или дискомфорт при глотании (при инфильтрации патогенных клеток в стенки пищевода);
• поражение близкорасположенных лимфоузлов (увеличены, болезненны).

Для третьей и четвертой стадии характерно распространение метастатических клеток с током крови или лимфы и образование вторичных очагов в других органах.

При этом появляются характерные признаки:

• боли в костях, которая может иррадиировать (болит спина при раке легких – признак поражения позвоночника);
• желтизна кожи и глазных яблок при поражении печени;
• неврологические расстройства при раке головного мозга и так далее.

В некоторых случаях (примерно у 15% больных) при данном виде болезни симптоматика появляется только на 4 стадии, когда оперативное лечение уже невозможно по причине сильного обсеменения патогенными клетками различных тканей.

Обратите внимание. При формировании рака в центральных областях болевой признак проявляется раньше, нежели при периферических очагах.

Клиника центрального рака легкого

Симптомы, которые возникают при данном виде рака обусловлены поражением слизистых оболочек крупных бронхов, уменьшением вентиляции в них или пораженной доле легочной ткани.

Болевые ощущения появляются при поражении плевры или нервов (и зон их иннервации):

• диафрагмального – паралич диафрагмы;
• блуждающего – нарушение работы голосовых мышц, охриплость голоса;
• возвратного – боль в руке, как правило, болит плечо.

Кашель и кровь в мокроте объясняется прорастанием рака в бронхиальные полости, снижение вентиляционной способности приводит к формированию пневмоний, с полным набором характерных признаков (озноб, лихорадка, фебрилитет и сильный кашель с гнойной мокротой), нередко она осложняется геморрагическим плевритом.

Обратите внимание. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но склонна к частым рецидивам.

Если патогенные клетки проникают в наружные сердечные мышечные слои, то это вызывает перикардит и выраженный болевой синдром.

При поражении верхней полой вены изменяется отток крови и лимфы из верней части тела, поэтому наблюдается:

• отеки лица;
• покраснение кожных лицевых покровов с признаками цианоза;
• одышка;
• сильные головные боли;
• набухание вен на груди, шее, руках;
• нарушение зрения;
• неврологические расстройства.

Симптоматика при периферическом раке лёгкого

Начальные этапы не имеют признаков из-за отсутствия нервов в паренхиме легких, но по мере распространения канцерогенеза поражаются соседние органы, что сопровождается возникновением клинической картины, которая представлена:

• голосовыми изменениями;
• продуктивным кашлем, в мокроте имеются следы крови;
• формирование ракового плеврита (при поражении листков плевры), при этом образуется или скапливается жидкость, которая может сдавливать легкие;
• обструкция бронхов;
• кровотечение при раке легких (распад опухоли, некрозы и т. д);
• ателектазы.

Заметка. Летальный исход обуславливается в первую очередь значительным распространением метастаз, развитием воспаления легких и плевритов, сильным истощением организма.

Диагностика

В данном разделе пойдет речь о том, как выявить рак легких, какие нужны исследования и что они показывают. Поскольку начало болезни всегда скрыто, а первые признаки малоспецифичны, то важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями нижних дыхательных путей (рентген, томография).

Не редко патологию находят по фото, сделанном при помощи флюорографии, но для подтверждения диагноза нужны дополнительные более точные результаты. В сомнительных случаях потребуется обязательно получить гистологические образцы для детального изучения.

Трудности могут быть при:

• наличии абсцесса (проблема хорошей визуализации), в данном случае большое значение имеют признаки и анамнез;
• киста – проверить легкие на рак затруднительно на ранних этапах канцерогенеза.

Рентген и флюорография

Флюорография – метод скрининга, показывает рак лёгких определенных размеров, поэтому определить начало первой стадии довольно проблематично. Ее преимущество низкая цена и быстрота получения результата.

Методика позволяет оценить состояние сердца, коронарных и легочных артерий, наличие воспалений в легких и плевре. Но важно учитывать, что лучевая нагрузка несколько выше, нежели при рентгенологическом фронтальном обследовании груди. Рентген более точен, во многом из-за того, что исследование можно проводить в разных проекциях.

На негативе определяются такие изменения:

1. Опухоль центральной локации визуализируется в виде утолщения легочного корня, что видно, как затемнение (т. е. белый цвет на негативе). Помимо этого, могут выделяться отходящие от них тяжи и твердые лимфатические узлы.
2. Периферический рак легких чаще виден в виде окружности с нечеткими границами. Также могут различаться отходящие от него тяжи, направленные к корням.

Трудность выявления болезни обусловлена следующими факторами:

• малые размеры опухоли;
• новообразование располагается глубоко в тканях;
• на нижних дистальных участках легкого с правой стороны визуализация затруднена из-за печени.

Поэтому с целью повышения информативности врач может назначить рентгеноскопию в нескольких плоскостях (фронтальной, косой, боковой и снимок с наклоном).

В некоторых случаях диагноз ставится по косвенным признакам, когда сама опухоль не видна, но есть следующие явления:

• признаки слабой вентиляции;
• увеличение толщины бронхиальных стенок;
• ателектазы;
• сближение артерий (из-за сдавления неоплазией);
• компенсаторное повышение воздушности примыкающих отделов.

Бронхоскопия легких при раке

Это довольно неприятное исследование, которое заключается во введении в бронхи эндоскопа, оснащенного подсветкой и камерой, поэтому можно детально осмотреть слизистые оболочки бронхов. Благодаря прицельной биопсии проводится отбор образцов ткани, что позволяет точно определить вид рака, степень его злокачественности, подобрать терапию и сделать определенные прогнозы.

Компьютерная томография

КТ при раке легких показана не только для обследования первичных очагов, но и для изучения головы и органов брюшины с целью обнаружения метастатических очагов в других тканях и лимфатических узлах.

Есть не сколько разновидностей:

• стандартная компьютерная томография – пациент размещается на кушетке внутри катушки томографа;
• спиральная – рентгеновская трубка вращается вокруг пациента;
• мультиспиральная (МСКТ) – для получения послойных фото используется несколько различных анализаторов.

Рак легких на КТ можно диагностировать на любой из стадий и получить полную картину, раскрывающую все мельчайшие подробности патогенеза. Это достигается благодаря получению послойных снимков высокого качества под разными углами.

Обратите внимание. Во всех вариантах компьютерной томографии используют рентгеновские лучи.

Магнитно-резонансная томография

МТР – современный неинвазивный бесконтактный способ исследования внутренних органов, основанный на анализе колебания атомов водорода в жидкости (явления ядерного магнитного резонанса), которая есть во всех клетках человеческого организма.

Следовательно, пациент не получает облучения, но исследование нельзя проводить при наличии вживленных металлических предметов и кардиостимуляторов (можно с титановыми имплантами). Процедура такая же, как и при проведении КТ. В итоге получаются высокоточные снимки с изображениями высокой контрастности.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ-диагностика базируется на применении радиоактивных изотопов с высокой скоростью распада. В отличие от КТ и МРТ данная методика дает возможность оценить метаболическую функциональность опухолевых клеток, выяснить особенности обменных процессов, определить вид, активность и скорость роста опухоли.

Суть исследования состоит во введении радиоактивных ионов, которые проникают в тканевые структуры и накапливаются там. В нужный момент времени начинают образовываться положительно заряженные частицы (позитроны). Для диагностики важное значение имеет излучение, которое образуется при столкновении электрона и позитрона. Именно его считывает сканирующее устройство.

Кроме этого, позитронно-эмиссионная томография анализирует сочетание радионуклидов и глюкозы, что позволяет обследовать обменные процессы, происходящие в раковых клетках, поскольку они используют сахар в качестве основного источника энергии. Благодаря этому узнают интенсивность развития опухоли.

Обратите внимание. Совмещение ПЭТ и КТ выделяют в отдельный более эффективный способ диагностики рака легких – ПЭТ-КТ.

Диагностическая торакоскопия или торакотомия

В том случае, когда вышеуказанные способы не дают достаточной информации, которые бы достоверно исключали вероятность онкологического поражения легких, проводят торакотомию (вскрытие грудной клети для получения доступа к тканям). Это нужно для отбора образцов пораженной легочной ткани вместе с прилежащими лимфатическими узлами.

При сомнительном варианте возможно удаление части опухоли или даже лобэктомия (удаление доли легкого), после чего извлеченная ткань обследуется в срочном порядке. Это помогает остановить прогрессирование канцерогенеза и правильно подобрать противораковую терапию.

Исследование крови

В обязательном порядке больной сдает кровь для получения полной картины (таблица 2). По общему анализу достаточно трудно заподозрить онкологическое заболевание, но при специфической диагностике вполне возможно предположить наличие канцерогенеза.

Таблица 2. Анализы крови при раке легких:

Обратите внимание. ОАК не является информативным в плане выявления рака, потому что схожие отклонения неспецифичны и характерны для многих воспалительных состояний доброкачественного характера.

Онкомаркеры

Концентрация онкомаркеров к раку легких определяется иммуноферментным исследованием после забора крови и вены. Обязательным условием при проведении биохимических анализов является сдача его натощак (последний прием пищи не менее чем за 8 часов до отбора пробы).

При достижении определенного уровня можно говорить о наличии онкологии. Цена исследования не высока. Однако важно заметить, что наличие в крови онкомаркеров не означает наличие рака, потому что они повышаются при доброкачественных новообразованиях, воспалениях, а также при нарушенном обмене веществ.

Этот вид диагностики в первую очередь показан людям, страдающим хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхов, которые увеличивают шансы малигнизации нормальных клеток. Также наличие онкомаркеров помогает отслеживать состояние больного после проведенного хирургического вмешательства на легких, удаления их части, отслеживания эффективности предлагаемой терапии, наличие (прогнозирование) рецидивов и метастаз.