Туберкулез у детей: симптоматика, диагностика и терапия

В последнее время наметился рост инфицирования среди маленьких пациентов. Например, в Российской Федерации у детей на 100 тысяч ежегодно регистрируется около 17 случаев диагностирования туберкулеза, а среди подростков до 14 лет наличие бактериальной составляющий в зависимости от региона колеблется от 15 до 50%. Первоначальной целью педиатров является раннее выявление больных и проведение необходимых мер профилактики.

Детский туберкулез в последнее время регистрируется значительно чаще, нежели тридцать лет назад

Причины

На фото туберкулезная микобактерия под большим увеличением

Возбудителем является микобактерия – палочка Коха, которая весьма устойчива к неблагоприятным внешним проявлениям и обладает высокой степенью приспособленности.

Для человеческого организма наивысшую опасность представляют два вида:

• Mycobacterium tuberculosis humans (человеческий тип);
• Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком, воздушно-капельным путем, внутриутробно или во время прохождения через родовые пути больной женщины (подробней читайте тут). Начало патологического процесса схоже с инфекционным заболеванием, но при хороших условиях, в легких формируются очаги в виде туберкулезных бугорков.

В них происходят фиброзные преобразования ткани, кальцинация. В этих зонах локализуются живые возбудители. Если случается реинфицирование, то развивается обострение и усиление патологических процессов, а бактерии распространяются по другим органам, вызывая развитие вторичных туберкулезных очагов.

К группе риска относятся дети следующих категорий:

• не привитые вакциной БЦЖ;
• с синдромом иммунодефицита;
• принимающие длительное время антибактериальные, цитотоксические и гормональные препараты;
• жители экологически неблагоприятных регионов;
• из социально неблагополучных семей;
• ослабленные длительными хроническими заболеваниями;
• страдающие сахарным диабетом.

В большинстве случаев заражение происходит в семье, но не редки случаи заболевания при превышении эпидемиологического порога в детсадах, школах и стационарах больниц.

Обратите внимание. Наиболее склонны к заражению дети до двух лет, а у старших в 75% случаев регистрируется формирование очагов в легочной ткани, и только в 25% случаев в других органах.

Классификация и клинические проявления

Кашель – один из признаков наличия туберкулезной инфекции в легких

По проявлениям и результатам рентгенологической диагностики, а также продолжительности патологического процесса различают:

1. Раннюю и хроническую интоксикацию.
2. Поражение органов дыхательной системы (легкие, плевра, трахея и бронхи).
3. Развитие очагов в других органах (ЦНС, кости, брюшина, ЖКТ, лимфатические узлы, глаза и другие).

В зависимости от времени развития патогенеза различают несколько стадий.

Важно. В данном разделе речь идет исключительно о туберкулезе легких

Ранний период

Первая фаза патогенеза длится до года, с момента заражения палочкой Коха. Для нее характерно, когда на протяжении примерно двух месяцев присутствует бессимптомный период и впервые выявляется положительная проба Манту (это называется вираж). В этом случае больного должен наблюдать врач фтизиатр не менее года.

Дальнейшее течение может развиваться по двум сценариям:

• сохранение прежнего состояния инфицированности;
• развитие локальных форм заболевания (при наличии неблагоприятных условий).

Туберкулезная интоксикация

Субфебрилитет может иметь пиковые вспышки до фебрильных показателей при туберкулезе

Данная фаза является промежуточной между инфицированием и развитием локальных форм.

Клиника проявляется в неспецифической симптоматикой:

• слабость;
• повышенная раздражительность;
• потеря или ухудшение аппетита;
• головные боли;
• нарушение сердечной ритмики;
• замедлением набора массы или полной остановкой;
• появление повышенной склонности к респираторным заболеваниями верхних дыхательных путей.

Обратите внимание. На данном этапе характерна субфебрильная температура с периодическими скачками до высоких показателей, как правило, ночью во время сна.

О признаках интоксикации организма могут свидетельствовать наличие множественных воспаленных лимфатических узлов. При сохранении указанной симптоматики более года, заболевание классифицируют как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

На данном этапе характерно проявление трех основных симптомов:

• лимфангит;
• воспаление лимфоузлов;
• образование воспаления в первичном очаге.

Клиническая картина, как правило, проявляется при низком уровне иммунитета и высокой резистентности патогенной микрофлоры. В 95% случаев первичный туберкулезный комплекс сосредотачивается в легких, гораздо реже в других органах.

Признаки могут полностью отсутствовать, проявляться остро или маскироваться под воспаление легких или вирусные респираторные инфекции. В последнем случае отмечается появление кашля, отдышки, невысокой температуры и интоксикации.

Туберкулезный бронхоаденит

На рентгеновском снимке кругами показан туберкулезный бронхоаденит

Фаза внутригрудных лимфатических узлов или бронхоаденит характеризуется особыми преобразованиями в лимфатических узлах, локализирующихся в средостении и легочных корнях. Такая клиническая степень может развиваться примерно у 80% больных детей.

К температуре и интоксикации в данном случае добавляется болевой синдром в межлопаточной зоне, кашель, напоминающий коклюш, экспираторный стридор. Названая симптоматика провоцируется давлением на воздухоносные пути при воспалении лимфатических узлов.

При физикальном осмотре врач должен заметить увеличение в верней области спины и груди венозной сети, расположенной под кожным эпителием. Туберкулезный бронхоаденит важно отличать от онкологических заболеваний: саркоидозом Бека и неспецифическими аденопатиями.

В качестве осложнений воспалительного процесса могут выступать:

• эмфизема легких;
• эндобронхит;
• ателектаза.

Диагностика

КТ помогает выяснить мельчайшие детали патогенеза

Длительный латентный период и маскирование туберкулеза под иные заболевания существенно осложняют раннее выявления болезни. По этой причине при подозрении все дети должны быть в обязательном порядке направлены на консультацию к фтизиатру.

Более подробно о видах диагностики рассказывается на видео в этой статье, более кратко суть и виды исследований указаны в нижерасположенной таблице.

Таблица. Как выявляют туберкулез у детей:

Анализ	Комментарий
Проба Манту	Проводится среди детей в качестве скринингового обследования.
Флюорография	Показана в подростковом возрасте (15-17 лет) в качестве основного вида профилактики.
Рентгенологические обследования	При выявлении заболевания фото, полученное таким образом, позволяет выяснить все изменения в легочной ткани, других дыхательных органах и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает выяснить все нюансы патологии.
Бронхоскопия	Нужна для визуализированя болезни при косвенных признаках. Выполняется при оценке деформации дыхательных путей и для получения смыва.
БАК-посев, ИФА, ПЦР-исследование.	Данным анализам подвергаются биологические материалы, отобранные у больного для определения вида возбудителя и его резистентности.

Обратите внимание. Бактериологические анализы должны проводится не менее трех раз.

Обследование проходит в противотуберкулезном диспансере, где подробно изучается анамнез, возможные пути заражения, отслеживается динамика патологического процесса и осуществляется весь необходимый диагностический комплекс.

Лечение

Терапия детского туберкулеза проводится фтизиатром

Лечение проводится в зависимости от стадии и интенсивности патогенеза. Терапия может осуществляться амбулаторно, в санатории или стационаре тубдиспансера. Средняя продолжительность составляет до 2 лет, включая все противотуберкулезные мероприятия.

Обратите внимание. Немаловажным фактором для больных детей является соблюдение особых диет (питание должно быть высококалорийным), длительном нахождении на открытом воздухе. Дети должны специально обучаться навыкам кашля.

Лечение бывает медикаментозное, радикальное и реабилитационное. Виды, курс и длительность определяет наблюдающий ребенка фтизиатр.

При наличии виража терапия проходит амбулаторно, как правило, назначается единственный препарат (изониазид или его аналоги). Затем больной наблюдается в течение года и при отсутствии негативной симптоматики и негативных анализов, ребенка снимают с диспансерного учета.

В противном случае лечение проводится несколькими медикаментозными средствами в два периода (интенсивная и поддерживающая терапия). Если на протяжении 7 месяцев (в среднем) не наблюдается улучшения, то требуется оперативное вмешательство.

Прогноз и профилактика

Закаливание детей помогает противостоять инфекционным заболеваниям, в том числе и туберкулезу

Результатами противотуберкулезной терапии может быть:

• полное выздоровление;
• улучшение состояния ребенка;
• стабильно плохое состояние здоровья;
• усугубление ситуации.

Чаще при своевременной диагностике и правильно определенной лечебной тактике удается добиться абсолютного выздоровления. Трудности могут быть обусловлены маленьким возрастом пациента, диссеминацией патогенеза и при осложнении в виде туберкулезного менингита.

Профилактические меры состоят в вакцинации в послеродовом периоде, повторно прививка проводится в подростковом возрасте по привычному календарю. Важную роль играет регулярное прохождение скрининга, соблюдение норм гигиены, проживание детей в надлежащих условиях, полноценное питание и закаливание организма с малых лет для обеспечения высокой иммунологической защиты. Немаловажным фактором является выявление заболевания у взрослых, которые находятся в постоянном контакте с ребенком.