Что такое вторичный туберкулез?
Вторичный туберкулез развивается в результате реинфекции или реактивации эндогенной инфекции, находящейся в легочной системе в латентном состоянии. Заболевание обнаруживают в основном у взрослых людей, ранее болевших первичным туберкулезом. Описал признаки присущие этой форме туберкулеза еще Роберт Кох, отрывший возбудителя болезни.
Содержание статьи
Особенности и причины появления
Наиболее часто встречающая в практике фтизиатрии форма патологии. Развивается на фоне уже сформированного противотуберкулезного иммунитета. Поэтому, выявляет врач вторичный туберкулез, как правило, у лиц ранее подвергшихся контакту с бактерией.
Важно! Болезнь поражает людей в возрасте 30-50 лет, которые ранее перенесли полноценный первичный туберкулезный комплекс или у них развивался очаг благополучно впоследствии заживший.
В медицине нет конкретного мнения по поводу первоначального катализатора болезни. Выделяют две основные причины: реактивация и реинфицирование. В первом случае происходит повторная активация старых очагов в организме.
Они попадают на место развития в детском или подростковом возрасте, но при этом клинически болезнь полностью вылечивается. Существует предположение, что у детей болевших туберкулезом лимфатических узлов, могут остаться возбудители в латентной форме.
После падения защитных функций организма (переохлаждение, ОРЗ, пневмонии) с током лимфы микобактерия попадает в верхние отделы легких.
Во втором случае речь идет о повторном попадании возбудителей в организм. Проникновение суперинфекции настолько массивное, что организм не справляется с наплывом, и болезнь переходит в активную фазу.
Возбудитель попадает в легкие человека уже болевшего первичным туберкулезом или ранее инфицированного микобактерией, которая пребывала в латентном состоянии. На момент проникновения большой дозы возбудителя, у инфицированного наблюдается хорошая реактивность организма, и болезнь развивается ограниченно.
Большинство специалистов придерживаются второго варианта, так как его подтверждает генетическое исследование штамма микобактерии.
Как развивается болезнь и ее признаки
После попадания возбудителя болезнь клинически не проявляется. Заболевший не обращается за помощью к врачу, и очаг поражения развивается по нарастающей, не подвергаясь воздействию медикаментозного лечения.
Дальнейшее прогрессирование туберкулеза приводит к центральному некрозу, который сопровождает казеоз. То есть появляются некротические ткани схожие с творожистыми массами, которые в дальнейшем разжижаются.
Патологический процесс может распространиться на сегмент или долю легкого. Подвергаясь негативному влиянию микобактерии, легкое теряет свою естественную структуру, и ухудшаются ее функциональные возможности.
Симптомы вторичного туберкулеза:
- кашель – главный признак болезни;
- мокрота – выделения скудные и без гноя;
- кровохарканье – проявляется небольшими кровяными сгустками в мокроте;
- кровотечения в легких – развиваются при постоянном прогрессировании болезни.
Особенности развития патологии:
- не происходит инфицирования лимфатических узлов;
- поражению подвергаются сегменты верхней доли и верхние сегменты нижней доли легких;
- продвижение инфекции происходит контактным путем;
- клинические формы патологического процесса сменяются в определенном порядке, и по ним можно проследить фазу болезни.
В начале заболевания при обследовании, у пациента не будет выявлено серьезных клинических показателей. Заподозрить развитие болезни можно с помощью рентгенографии или флюорографии. Малозаметные признаки проявляются, как правило, при обширном поражении.
Возможно появление хрипов, в верхних долях легкого. Образование больших каверн, при прослушивании, проявляется амфорическим дыханием. Прогрессирование болезни может проявиться достаточно выраженной симптоматикой, характерны симптомы интоксикации.
Формы
Различают 8 форм вторичного туберкулеза. Переход от одной к другой представляет дальнейшее развитие предыдущей фазы.
Клинические формы болезни имеют следующую последовательность и симптоматическое проявление:
Формы туберкулеза | Как проявляются |
Острая очаговая | Является начальным проявлением вторичного туберкулеза, скудные симптомы могут длиться годами. Появляются хрипы, кашель, ночная потливость, головная боль, субфебрильная температура. |
Фиброзно-очаговая | Поражение затрагивает несколько сегментов одного легкого. Для этой формы характерна смена периодов обострения и заживления. |
Инфильтративный туберкулез | Продолжение очаговой формы. Повышается температура перед сном до 38-39, кашель, выделение мокроты, боли в груди, слабость, ночная потливость. |
Туберкулема | Эволюция предыдущей формы, появляются очаги некроза размером до 5 см. Признаки интоксикации, влажные хрипы, временами кашель и температура. |
Казеозная пневмония | Значительно увеличившийся казиозный некроз, в дальнейшем распадается и отторгается. Больной нуждается в посторонней помощи, кашель, гнойная мокрота, кровотечения. |
Острая кавернозная | В верхушках легкого образуются каверны размером 2-7 см, стенки которых покрыты творожистыми массами. Незначительное повышение температуры, слабость, выделение мокроты, боли в груди. |
Фиброзно-кавернозная | Продолжение острой формы, имеет хроническое течение, возможно формирования дыхательной и сердечной недостаточности. Характерна бледность кожных покровов, кашель, одышка, снижение аппетита. |
Цирротическая | Конечная форма. Происходит деформация легкого, оно уплотняется и слабо двигается. Часто беспокоящий сухой кашель, слизистая мокрота с гнойными прожилками, иногда чисто гнойная. |
Отличие между начальной очаговой формой и завершающей цирротической – глобальное. В первом случае пациент может несколько лет не подозревать о наличии патологии, только флюорография (на фото) выявит патологию.
Важно! При цирротической форме инструкция полагает паллиативное лечение. Высока вероятность летального исхода.
Видео в этой статье ознакомит читателей с основными клиническими осложнениями туберкулеза.
Осложнения и прогноз
Клинические осложнения могут охватывать следующие области организма:
- бронхи;
- трахеи;
- гортань;
- полость рта;
- кишечник.
Попадание микобактерий в верхние дыхательные пути и ротовую полость приводит к появлению кровохарканья. Такой симптом выступает маркером открытой формы болезни, пациента стоит изолировать от общества.
Образующиеся в легких каверны могут стать причиной выраженной функциональной деформации и стать причиной следующих синдромов:
- анемия;
- пневмоторакс;
- плеврит;
- туберкулезная эмпиема;
- свищ.
При продолжительном течении заболевания вероятно развитие вторичного амилоидоза. На этом фоне возникает почечная недостаточность, и пациент может умереть.
При вторичном туберкулезе прогноз зависит от своевременности начатого воздействия. Несмотря на ранее сформированный иммунитет к заболеванию, в отсутствии необходимого лечения, пациент имеет риск летального исхода.
Средняя продолжительность жизни пациентов, не получающих адекватного лечения, составляет 2-2, 5 года. Необходимо учитывать, что патология имеет достаточную продолжительность, и активная фаза характеризуется периодами обострения, которые могут сменяться ремиссией.